调和饮治疗三苯氧胺不良反应的研究

调和饮治疗三苯氧胺不良反应的研究

郑欢欢

郑欢欢（黑龙江中医药大学2009级课程进修班150040）

【摘要】目的观察调和饮对乳腺癌患者三苯氧胺(TAM)内分泌治疗不良反应的治疗作用。方法将40例符合入选标准的乳腺癌患者，开放式分为治疗组和对照组。治疗组予TAM口服，同时配合调和饮，对照组仅予TAM口服。治疗3月后比较两组患者kuppermann症状积分结果:治疗组明显低于治疗前(P＜0.05)，临床缓解率达90.42%;对照组积分较前无改善。两组缓解率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论应用调和饮治疗乳腺癌，能够改善潮热汗出、失眠、疲乏及情绪异常等TAM治疗后不良反应，提高生活质量

【关键词】调和饮乳腺癌TAM更年期综合症

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高。随着内分泌治疗的广泛应用，部分患者出现性情急躁或精神抑郁、面部烘热、汗出、等类似更年期综合征的症状，严重影响了患者的生活质量，而现代医学目前尚无理想的处理方法。目前在我国，中医药已成为改善该症状的重要手段之一。近年来，笔者通过观察三苯氧胺(TAM)配合调和饮与单用治疗乳腺癌40例，发现调和饮对乳腺癌内分泌治疗后出现的内分泌失调具有较好的疗效，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来自黑龙江中医药大学附属二院，哈市中医院的2011年5到2012年5月肿瘤科门诊及病房的符合标准的乳腺癌术后患者40例。

1.2诊断标准

全部病例均经病理学或细胞学确诊为乳腺癌，并根据2003年AJCC（美国癌症联合委员会）制定的乳腺癌TNM分期标准属于Ⅰ至Ⅲ期者[1]。

参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》(试行)，辨证为肝郁脾肾亏虚型，症见：胁肋胀痛，情志抑郁、急躁易怒、倦怠乏力、潮热盗汗，失眠健忘，舌淡，苔白，脉弦细。

1.3病例纳入标准

符合诊断标准，开始TAM治疗半年以上的绝经前患者；符合中医症候的诊断标准；免疫组化：ER(+)和/或PR(+)，HER-2(＋)；卡氏评分（KPS）≥60分；血常规，肝肾功能正常；预计生存期三年以上；能够随访。

1.4排除病例标准

不符合纳入病例标准；妊娠妇女；病人依从性差者；既往有严重的妇科、心血管、眼底病及精神病史及其他器质性疾病患者。

1.5治疗方法按照开放式的原则将40例患者平均分为两组，治疗组予TAM片剂（江苏扬子江药业）10mg，日两次口服，同时配合服用调和饮(柴胡、青皮、郁金、橘叶、当归、白芍、云苓、瓜蒌、白术、山慈菇、白芷)，浓煎300mL，日1剂，早晚温服。热甚者加知母、黄柏;心悸、头晕、汗出者加生黄芪、浮小麦、炙甘草;失眠者加炒酸枣仁、夜交藤;骨关节痛、疲乏无力者加太子参、生黄芪(中药由哈尔滨市中医院中药房提供)。对照组单纯服用TAM片.三个月后评价。

1.6疗效判定标准

标准Kupperman改良评分法评估症状的严重程度［2］症状评分为潮热出汗4分，感觉障碍、失眠易怒各2分，关节肌痛、头痛、心悸、抑制、皮肤痒感、阴道干燥、疲乏各1分。各症状的评分按程度分别乘以0、1、2、3后计算总分。总疗效判断准如下:完全缓解:总评分下降≥80%;显效:下降≥50%;有效:下降≥20%;无效:下降<20%。临床缓解率=(完全缓解+显效+有效)/n×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用秩和检验、t检验。

2结果

2.1症状积分按Kuppermann症状积分通用疗效标准统计，治疗组，完全缓解0例，有效14例，显效4例，临床缓解率达90.42%。而对照组完全缓解0例，有效0例，显效0例，临床缓解率为0%。治疗组症状积分治疗前43.39±7.21，治疗后30.49±8.61，差值10.31±2.85；对照组治疗前43.82±7.25，治疗后43.98±7.53，差值1.03±0.31；治疗前后两组症状积分差值经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.01)，表明治疗组疗效优于对照组。

在病例分析及资料统计中发现，治疗组患者的症状积分中，潮热汗出、失眠、易激动、抑郁等症状有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2不良反应

两组患者用药前后，血常规、肝肾功能及心电图等均无明显改变;未观察到明显的药物不良反应。

3讨论

TAM是乳腺癌内分泌治疗的主要药物之一［3］，作为一种雌激素拮抗剂，它可以与雌激素竞争受体，从而阻断雌激素对靶器官的刺激，抑制肿瘤细胞生长。用药后患者会出现潮热汗出、烦躁易怒、月经失调、失眠等类似更年期综合征症状的不良反应。现代多数中医学家从辨证的角度分析，认为该病症应属中医学“绝经前后诸症”范畴。《素问·上古天真论》说:“七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肝郁脾肾亏虚为主要发病原因，治疗常以疏肝解郁、健脾益肾立法。调和饮就是在此基础上总结的临床效方。方中柴胡、青皮、郁金、橘叶疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；瓜蒌、山慈菇、白芷化痰消肿散结；茯苓、白术健脾利湿。以此方药为主加减治疗乳腺癌内分泌治疗所引起的类更年期综合征，符合中医传统理论，故能收到较好临床疗效。本研究表明，应用TAM配合调和饮加减可以明显减轻TAM的不良反应，改善乳腺癌患者的临床症状，提高生活质量。

参考文献

[1］杜珍，陆倍倍.乳腺癌的治疗进展［J］.海军医学杂志，2007，9(4):367－369.

[2］金宏义.重点人群保健［M］.北京:人民卫生出版社，2001:168.

[3］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社，1993:644.