重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理要点

重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理要点

陶秀英郎拥军（通讯作者）

陶秀英郎拥军（通讯作者）

重庆市丰都县人民医院重症医学科408200

摘要目的：探讨重症医学科呼吸机相关性肺炎的致病高危因素以及合理的临床护理干预措施。方法：选取2013年6月至2015年3月本院重症医学科中确诊的呼吸机相关性肺炎患者31例，观察致病原因并总结其高危因素，然后根据具体因素给予适合的护理干预措施，并分析其护理实施效果。结果：本组患者的致病因素主要包括环境、管路、病患、药物以及交叉感染等因素，经临床护理干预后，28例（90.3％）均得到显著缓解获得成功脱机，另3例（9.7％）患者由于器官衰竭而导致死亡。结论：重症医学科中呼吸机相关性肺炎的致病因素较多，护理人员通过综合患者实际因素给予适当的干预措施可有效保证护理实施效果。

【关键词】重症医学科呼吸机肺炎护理要点

【中图分类号】R47【文献标识码】A

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48H后和停用机械通气，拔出人工气管48H内发生实质性感染炎症。通过对658例患者使用呼吸机通气时的护理要点进行总结，最大限度的减少呼吸机相关性肺炎的发病率，通过加强对呼吸机、工作人员手和科室环境的消毒，是可以减少发病率的。

1导致呼吸机相关性肺炎的因素

气管插管或气管切开的建立为外界及口咽部定植细菌进入呼吸系统提供了直接通道，有利于呼吸道与插管上细菌的定植，长期仰卧位损伤患者食管与胃的运动能力，造成胃内容物的反流，会增加气道分泌物的量，人工气道管理不善，呼吸机及其管道污染，误吸，年龄大，营养状况差，内环境紊乱，机体免疫功能降低等。

2护理要点

2.1环境的管理

重症医学科的空气、湿度、温度等都与肺部感染有密切联系，温度在22～24℃，相对湿度50～60%,定时通风换气，严格执行探视制度，严格床单元的消毒，特殊感染患者或多重耐药菌感染者应安置在单间，减少人员探视，限制人员走动，控制交叉感染。

2.2加强手卫生消毒，严格无菌操作。

医务人员的手污染是引起交叉感染的重要原因之一，ICU医务人员应养成接触患者前后严格七步洗手法洗手或进行手消毒，病人床旁放置速干洗手液洗手，以提高医务人员手卫生的依从性。

2.3合适的体位

根据患者的病情若无特殊禁忌应抬高床头30?～45?，可有效的减少胃内容物的反流和误吸。

气道的管理

2.4.1吸痰：保持呼吸通畅是呼吸机治疗的关键，根据患者的需要适时吸痰，减少吸痰的次数，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后严密观察生命体征，严格无菌操作。

2.4.2充分湿化气道：根据患者痰液的多少调节湿化液的量，湿化的标准：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁。

2.5气管导管套囊的护理

导管气囊充分达到合理密闭，合理的密闭科防止呼吸道分泌物或胃内容物反流入气管，气囊内压力一般维持在25cmH2O,应定期检查气囊压。

加强呼吸机管路的护理

呼吸机管路是细菌寄居的重要部位，呼吸机管路的冷凝水为污染物，集水杯应处于管路的最低位置，应及时倾倒，呼吸机管路和湿化罐七天更换一次，更换时严格无菌操作。

加强营养支持与护理

加强营养提高免疫力，鼻饲前应先翻身拍背，吸痰，并取半卧位，检查胃内有无潴留，如残留量超过200ml应暂停鼻饲。

口腔护理

正确有效的口腔护理，可减少咽部分泌物的淤积和微生物的寄生繁殖降低VAP的发生，口腔护理的次数每天4次，测定患者口腔PH值，选择合适的口腔溶液进行口腔护理。

综上所述，呼吸机相关性肺炎是可以预防的，只要医务人员交叉感染意识增强，勤洗手，严格无菌操作，口腔护理，适时吸痰以减少口咽部细菌进入下呼吸道，从而降低肺炎的发病率，缩短患者住院时间，减少治疗费用。

参考文献

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