小儿哮喘的分期辨治体会

小儿哮喘的分期辨治体会

何春霞

小儿哮喘的分期辨治体会

何春霞（河南中医学院第一附属医院河南郑州450000）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0119-01

哮喘是小儿一种常见而难治之病，易反复发作。宿痰内伏，是小儿哮喘发病的基本病理因素，也是根本病因。而宿痰的产生与脏腑功能失调特别是肺、脾、肾密切相关。哮喘发作重在治肺，缓解宜治于脾，稳定当治其肾。笔者将哮喘分为三期，采用分期辨证治疗，取得满意疗效，将诊治体会总结如下。

1哮喘发作期-急则治肺

以形寒身冷、鼻流清涕、吼鸣之声粗而低，苔白脉浮滑或指纹红为主症者辨为寒哮，治以温肺化痰定喘，方用自拟青龙过敏煎：炙麻黄、白芍、生姜、细辛、桂枝、半夏、防风、五味子、银柴胡、乌梅、地龙。以发热面红、吼鸣之声昂而高、喉干、苔黄脉数或指纹紫滞为主症者辨为热哮，治以清肺化痰定喘，方用自拟定喘过敏煎：白果、炙麻黄、冬花、半夏、防风、五味子、银柴胡、乌梅、苏子、杏仁、黄芩、桑白皮、地龙。两型中均应用防风、五味子、银柴胡、乌梅，防风辛温解表，散风胜湿；银柴胡甘寒益阴，清热凉血；乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。四药组合有散有收，有补有泻，有升有降，阴阳并调，共奏御卫固表、抗过敏之效。现代研究认为，哮喘系过敏疾病，实践证明，本方用于哮喘疗效甚佳。不论寒哮、热哮均应用炙麻黄、地龙两味药。麻黄发汗解表、宣肺平喘，现代药理研究认为：麻黄含有十种以上生物碱，有抗过敏、抗炎平喘、止咳祛痰等功能。地龙清热平肝、止喘通络，现代药理研究认为：地龙有镇静解热、调节免疫、抗组胺等功能。上述二药不论寒热，只要是哮喘发作，可大胆应用。清肺化痰为热哮的治疗大法，黄芩归肺、胃、大肠经，为清肺化痰之要药，临证实践，黄芩治病非重剂不能奏效，用量6-15克，婴幼儿皆如此，未见苦寒

伤胃之弊。

2哮喘缓解期-缓则理脾

肺为贮痰之器，脾为生痰之源，痰为本病之根。小儿脾常不足，脾为后天之本，属土生金。古人云：“治痰不理脾胃，非其治也”。本期治宜益气健脾，燥湿化痰，取培土生金之意，脾得健运，胃和滞消，痰湿悉化，则咳喘自平。方用六君子汤加减：太子参、白术、陈皮、半夏、茯苓、芡实、枳实、山楂、紫菀、冬花。

3稳定期-稳则固肾

古人有治哮易、防哮难的说法，亦有冬病夏治之经验。缓解期后加上稳定期治疗非常重要，此期是治疗哮喘之根本，能预防哮喘再次发作。稳定期指病情稳定，不同于缓解期。缓解期是哮喘发作已缓解，但余候仍存。稳定期则无明显症状，临床见不到痛苦，往往病者不医，医者不治，以致哮喘反复发作，循环不已。本期治宜固肾抑痰，方用固气抑痰汤：黄芪、太子参、玉竹、五味子、女贞子、补骨脂、牡蛎，疗程四周。本期治疗，着重治本，贵在坚持。肾气充则御邪之力足，伏痰不蕴而除，哮喘则易获愈。哮喘之因虽然复杂，但其发病与否，主要是内因。乃形体不足、肾气失充、伏痰内蕴，导致御邪之力减弱，此种气虚、伏痰作祟的体质内亏状态，每与遗传、胎禀形成、外感内伤等因素伤及有关。

总之，哮喘是一种难治性疾病，将哮喘分为三期论治有一定的临床意义，能有效减少哮喘的复发。本病以发作期、缓解期、稳定期为分治大纲，本虚标实贯穿始终。发作期不拘泥于攻邪，当虚实兼顾；缓解期以扶正培本为主，燥湿化痰；根治哮喘当固气抑痰，固气抑痰之本乃为肾，故重视稳定期治疗是预防哮喘反复发作的关键，计划治疗贵在坚持。