脑转移瘤放射治疗进展

脑转移瘤放射治疗进展

李其胜张秀芳

李其胜张秀芳（通辽市科尔沁区第一人民医院放疗科028000）

【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0171-02

随着医疗技术的进步，肿瘤患者生存时间延长，脑转移瘤的发病率也明显上升，有研究显示恶性肿瘤患者发生颅内转移高达20%%～40[1]。脑转移瘤患者的预后差，自然病程的中位生存时间仅为1～2个月[2]。一直以来，全脑放射治疗（wholebrainradiotherapy,WBRT）是主要治疗方法。它不仅可以作用于已经明确存在的病变，对于尚未发现的微小病变也有治疗作用[3]。显微外科和立体定向放射外科（stereotacticradiosurgery,SRS）延长了部分患者的生存时间[4]。目前，WBRT联合手术或SRS是推荐的治疗方案[5]，但有学者认为SRS治疗后毋需行WBRT，甚至认为，SRS可以取代手术治疗[6]。患者的个体差异性以及不同原发灶来源BM的不同生物学行为，均可影响治疗模式的选择。本文对近年来脑转移患者治疗方法的研究进展作一综述介绍。

一、全脑放疗（WBRT）

WBRT作为脑转移患者的初始治疗手段已有50多年的历史。目前WBRT仍是治疗脑转移患者的一个重要手段，特别是多发性颅内转移。美国放疗肿瘤学协作组（RTOG）的随机对照研究中，WBRT的近期客观有效率近60%，1年生存率约10%～20%。但对WBRT的最佳时间剂量分割仍有争议，目前美国（NCCN）推荐给予的剂量是30～45Gy，1.8～3.0Gy/f。增加每次分割剂量至3.0Gy以上被认为会增加神经系统毒性。［11］

二、立体定向放射外科（SRS）

SRS因其高精确度、微创性等特点，目前已广泛应用于脑转移瘤的治疗。尤其适用于肿瘤位置较深无法行外科手术切除者，对WBRT后脑部再次复发时功能状态较好者和颅外病灶稳定者也是一种有效的治疗方式，Firlik等［13］报道30例经SRS治疗的乳腺癌脑转移患者的中位生存期为13个月。Serap等［14］报道49例经SRS治疗的乳腺癌脑转移患者，其中34例以SRS为初始治疗，15例为经WBRT后再次复发后的补救治疗。全组总中位生存期是19个月。

三、SRS±WBRT

有研究表明，单独进行SRS会增加脑转移患者的颅内复发风险［15-16］同时增加了放疗的并发症。而SRS联合WBRT可提高局部控制率，降低局部复发风险，但在提高生存率方面无显著差。日本JROSG99-1研究显示，SRS+WBRT组的6个月无新脑转移灶出现率和1年脑转移灶局控率均显著优于SRS组。也有研究提示，联合WBRT后生存受益者主要为预后较好的RPA预后分级为Ⅰ级者。EORTC22952-26001研究发现，SRS+WBRT与SRS的总生存（OS）期相似。

四、WBRT±SRS

对于WBRT联合SRS是否可提高疗效，RTOG进行了研究。RTOG9508研究对333例RPAⅠ级和Ⅱ级伴1～3个最大直径≤4cm的颅内转移灶患者进行分层研究发现，WBRT+SRS组生存受益患者主要为单发脑转移、RPAI级、年龄<50岁、鳞状细胞癌患者；对于多发脑转移患者，联合SRS既不改善生存也不提高局控率。

参考文献

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