阿维菌素中毒15例分析

阿维菌素中毒15例分析

李长喻刘军

李长喻刘军

（大连市金州区第一人民医院116100）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0153-02

阿维菌属属于一种新型神经毒性农药，其高效，低毒的毒理学作用，使其在农药市场备受青睐，临床中毒的病例也逐渐增多。现将我院2005年初-2012底诊治的阿维菌属中毒病例报道如下。

1临床资料

本组患者男6例女9例，年龄最小17岁，最大77岁，平均年龄35.5岁。均为口服中毒，最大量约为200mL，最小量约为10mL。。从服药距就诊时间：１ｈ内5例，１－３ｈ内8例，３ｈ以上2例。入院时15例患者中有7例出现不同程度的意识改变，其中3例伴有呼吸节律的改变；3例出现血压下降，2例呼吸心跳停止，其余患者有头晕、出汗、呕吐、胸闷等症状，2例眼睑结膜充血流泪，为阿维菌素进入眼内所致。实验室检查：血常规异常（白细胞升高）7例；尿常规异常（不同程度的血尿，蛋白尿）4例；胆碱酯酶轻度降低3例；心电图异常（T波低平，窦性心动过速，室早）5例；生化检查（血糖，离子，肝功能，肾功能）异常5例，其中1例为卵巢癌晚期，1例为抑郁症，1例为糖尿病肾病；Sp0280-100%(呼吸停止患者例外)。

患者入院后给予电动洗胃机清水洗胃，洗胃液量10000-40000mL。洗胃结束后，胃管注人活性炭吸附及硫酸钠导泻。同时清洗被污染的头发、皮肤，伴有眼部损伤的，用生理盐水反复冲洗。其中7例昏迷患者均在气管插管后洗胃，呼吸心跳停止者，心肺复苏后，机械通气的同时，予以洗胃。所有患者均以吸氧、补液、利尿（血压下降者例外）、保护胃黏膜，肝肾功能等治疗。血氧分压在吸氧，应用呼吸兴奋剂后仍低于60mmHg者应用机械通气，并行血液灌流治疗。血液灌流时间为3-5次，每次2小时，每日1次。

经治疗，15例患者中12例痊愈出院，3例死亡，包括卵巢癌晚期患者，1例入院时呼吸心跳停止者，1例入院后5天出现中毒性心肌炎，肾功能衰竭，DIC。值得一提的是，1例入院时呼吸心跳停止者，经心肺复苏、洗胃、机械通气及血液灌流治疗后，痊愈出院，随访至今无恙。

2讨论

阿维菌素是由日本北里大学大村智等和美国Jlerck公司首先开发大环内酯化合物，是一种新型农用杀虫杀螨剂。阿维菌素是一种神经性毒剂，其作用机制为：作用于昆虫神经肌肉接头处的γ-氨基丁酸(GABA)系统，激发神经末梢释放抑制性神经递质GABA，阻断神经冲动传导，使虫体麻痹、拒食、死亡。哺乳动物，包括人类在内，参与外周神经肌肉传导的神经递质为乙酰胆碱(Ach)，而GABA则是存在于中枢神经系统中的抑制性神经递质，理论上对哺乳动物应该是比较安全的，因为大环内酯类的阿维菌素类药物很难通过血脑屏障而发挥作用。但事实并非如此，大量的阿维菌素亦可通过血脑屏障引起人畜中毒[1]。正因为如此，阿维菌素对人畜的危害主要在于中枢神经系统，尤其是呼吸中枢的抑制。中毒的主要表现为呼吸中枢的抑制，视服毒量及个体差异而不同，同时农药中可能同时存在其他成分，如有机磷，氨基甲酸酯及拟除虫菊酯类，而出现相应的症状与体征。由于阿维菌素中毒无特效解毒药物，治疗的重点在于保护呼吸道，兴奋呼吸中枢。笔者的体会，因毒物抑制呼吸中枢，洗胃时一定要保护好呼吸道，以防误吸。如果患者服毒量大，尽可能气管插管后再进行洗胃，一方面防治误吸，另一方面可以随时辅助呼吸，逆转因洗胃刺激所导致的血氧的进一步降低。在治疗的过程中，除一般的支持对症处理外，及时的机械通气至关重要。因患者呼吸系统本身并无异常，故呼吸参数易于调节，待毒物逐渐清除，呼吸抑制减轻，适时撤机。尽量避免在抢救过程中应用增强γ-氨基丁酸活性的药物，如巴比妥、丙戊酸等，当然，气管插管，机械通气患者例外。治疗的另一个重点在于及时清除毒物，除彻底地洗胃及导泻外，血液灌流对于重症患者至关重要。阿维菌素分子量872ku，结构中含有亲脂性基团，理论上血液灌流可以将其从血液中去除[2]。我们对重症患者进行血液灌流治疗，效果良好，患者血压回升，呼吸抑制减轻，文献亦有相关报道[2][3]。如为混合农药中毒（多为与有机磷或拟除虫菊酯类农药），应及时应用阿托品、长托宁等药物解毒治疗。

参考文献

[1]李卫红，高群蕾，徐华初，等.阿维菌素中毒20例救治分析.九江学院学报（自然科学版），2011，2:78.

[2]车在前，陈尔真，望亭松，等.阿维菌素中毒一例.中华急诊医学杂志，2006，7:598.

[3]王修军，李凤玲，倪景丽，等.呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒.内科急危重症杂志，2007,13（1）：44-46.