300例糖尿病患者的神经传导速度分析

300例糖尿病患者的神经传导速度分析

李睿

李睿（洛阳市第三人民医院神经内科471002）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0094-02

【摘要】目的探讨300例2型糖尿病患者的神经传导速度（NCV）表现。方法用VikingSelect肌电图诱发电位仪对300例2糖尿病患者行双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动传导速度（MCV）检测，正中神经、尺神经、腓肠神经感觉传导速度（SCV）检测。结果300例糖尿病患者的SCV异常率64.2%，MCV异常率49.8%，SCV和MCV异常率比较，有显著性差异（p＜0.05）；上肢共检测神经2400条，1240条异常，异常率51.7%；下肢检测神经1800条，1142条异常，异常率63.4%；上下肢传导速度异常率相比，具有统计学差异（p＜0.05）。结论NCV是早期发现糖尿病周围神经病变的有效手段。

【关键词】糖尿病周围神经病神经传导速度

周围神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，其发病率高，如何早期发现糖尿病周围神经病变并采取积极有效的方法进行预防和治疗，在临床上十分重要，神经传导速度（NCV）检测在糖尿病周围神经病变的诊断中具有重要意义。我们对300例2型糖尿病患者进行神经传导速度（NCV）检测，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料2007年6月～2011年12月我院门诊及住院2型糖尿病患者300例，诊断均符合1999年WHO认定的2型糖尿病诊断标准，且排除其它原因所致的周围神经病。其中男166例，女134例。年龄29～82岁,平均65.32±7.31岁,病程<5年129例，病程≥5年171例。有肢体麻木、刺痛、肌力减弱、感觉异常等神经系统症状146例，无症状者154例。对照组150例，均为健康成人，男84例，女66例，年龄31～79岁，平均60.38±6.25岁。

1.2检测方法所用仪器为美国生产VikingSelect肌电图诱发电位仪，室温保持在25℃左右，肢体表面温度35℃左右，周围环境保持安静而且无干扰，所有被检查者均在检查前清洁皮肤。每1位被检查者测定的神经包括：正中神经、尺神经，胫神经，腓总神经，腓肠神经，测定的电生理参数包括：感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV），感觉和运动神经动作电位的波幅，感觉神经传导采用顺行性测定，运动神经传导采用盘状表面电极记录肌肉的动作电位，刺激强度为超强刺激。检测结果和北京协和医院与年龄匹配的正常标准值相比较，判断是否存在异常。

1.3统计学处理采用SPSS15.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，两样本率采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2结果

2.1SCV结果在糖尿病患者中，对1800条神经行SCV检测，其中106条未引出反应，478条波幅降低，282条传导速度减慢，290条潜伏期延长，异常率为64.2%。糖尿病患者组和健康对照组SCV比较见表1：

表1糖尿病患者组和健康对照组SCV比较（m/s）

正中神经尺神经腓肠神经

患者组47.28±4.9746.71±4.6837.94±4.01

对照组53.35±5.1952.27±5.3645.47±4.83

P值＜0．01＜0．01＜0．01

2.2MCV结果在糖尿病患者中，对2400条神经行MCV检测，其中62条未引出反应，436条波幅降低，312条传导速度减慢，384条潜伏期延长，异常率为49.8%。SCV和MCV异常率比较，有显著性差异（p＜0.05）。糖尿病患者组和健康对照组MCV比较见表2：

表2糖尿病患者组和健康对照组MCV比较（m/s）

正中神经尺神经胫神经腓总神经

患者组46.27±5.1646.14±5.2336.85±3.9637.29±4.86

对照组54.63±5.3154.25±5.3146.49±4.9245.16±5.14

P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01

2.3上下肢传导速度比较共检测上肢神经2400条，1240条异常，异常率51.7%；下肢检测神经1800条，1142条异常，异常率63.4%；上下肢传导速度异常率相比，具有统计学差异（p＜0.05）。

3讨论

DPN是2型糖尿病常见的并发症之一，其中多发性周围神经病最常见，可累及感觉、运动和自主神经，部分患者可伴有疼痛、麻木，感觉缺失等症状，部分患者可无明显症状，但临床症状的缺失并不意味着神经病变的缺失。随着年龄的增大和糖尿病病程的延长，DPN患病风险增加。DPN发病机理不十分清楚，目前认为与代谢因素、微血管病变、免疫机制、神经生长因子缺乏及氧化应激等因素有关。DPN起病隐匿，症状一旦出现则治疗极为困难。因此早期诊断DPN并采取有效的预防和治疗方法，可以延缓糖尿病足、溃疡及坏疽的发生。由于NCV具有客观性、量化性和无创性等优点，且能在临床症状出现之前确诊DPN，所以NCV检测日益受到大家的重视。2型糖尿病患者的NCV表现可以为传导速度减慢、潜伏期延长及波幅降低，病情严重时甚至不能引出波形。引起上述改变的原因是长期高血糖引起的代谢紊乱，会直接损害许旺细胞或髓鞘及朗飞节或轴索，髓鞘的脱失使神经传导速度减慢、潜伏期延长；病理学检查证实DPN主要病理变化是以轴索损害为主，轴索损害的表现为NCV检测中，波幅降低，但在实际操作中，波幅易受检测技术的影响，记录电极的位置或合并肌肉萎缩均可能影响波幅。同时，高血糖和代谢紊乱会影响微血管的结构和功能，引起血流神经屏障破坏，进而出现缺血缺氧，从而导致神经纤维的变化，这也会导致神经传导速度出现重度异常。本组病例中，对300例2型糖尿病患者进行NCV检测，其中SCV异常率为64.2%，MCV异常率为49.8%，提示不管有无临床症状，2型糖尿病患者NCV异常率均较高。SCV异常率明显高于MCV异常率，这也提示感觉神经更易受损，可能与感觉神经粗大纤维的兴奋阈值低、传导快有关系，国内刘明生等也报导糖尿病患者的电生理表现以感觉神经受损为主[1]。但在实际操作中，我们也发现SCV对地线安装要求较高，且波形易受环境因素干扰，受温度影响也较大，应用受到一定限制。本组病例中，SCV不能引出反应率高于MCV，除了由于感觉神经更易受损外，有时患者不能完全放松、周围环境干扰大也会导致不能引出波形。相反，MCV测定具有良好的精确性、重复性、抗干扰性和易操作性[2]，本组病例中，MCV不能引出反应者均为神经病变严重导致肌肉萎缩，而与周围环境及地线关系不大。所以虽然MCV异常率低于SCV，但MCV具有波形稳定、抗干扰能力强及操作简单等优点，且MCV灵敏度高于SCV，实际应用时优于SCV。本组病例下肢NCV异常率为64.6%，上肢为50.4%，下肢异常比例高于上肢，这也与国内文献结论一致[3,4]，考虑可能与下肢神经走行较长，神经元胞体提供营养及转运到神经末稍的速度均较上肢慢，所以下肢神经更易受损。另外，本组病例中，没有周围神经病表现的患者NCV异常率仍很高，说明电生理检查可以在临床症状出现之前确诊DPN。

总之，在DPN的各种检测方法中，NCV具有简单易行、操作方便、重复性好等特点，且能提供客观量化资料，有助于早期诊断DPN，所以NCV在DPN的诊断中具有重要意义，在2型糖尿病患者中，不管有无临床症状，均应该早期NCV检查。

参考文献

[1]刘明生,胡蓓蕾,崔丽英,等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析[J].中华内科杂志,2005,44(3):173-176.

[2]胡新云,毕会民.2型糖尿病患者运动神经传导速度的改变及其临床意义[J].咸宁学院学报(医学版),2005,18(3):45-46.

[3]赵林海,刘续鑫,赵林星,等.分析214例2型糖尿病周围神经电传导速度[J].中外健康文摘,2009,6(16):33-34.

[4]黄友卫.糖尿病性周围神经病的神经传导速度测定与临床研究[J].神经损伤与功能重建,2006,3:159-160.