内科胸腔镜手术的相关护理

内科胸腔镜手术的相关护理

黄月初

（广西河池市人民医院广西河池547000）

【摘要】目的：探讨内科胸腔镜手术在不明原因胸腔积液中的诊断价值并总结护理经验。方法：对105例不明原因胸腔积液患者进行活体组织检查，术前做好心理疏导，术中配合医生，术后病情观察及对仪器设备养护等。结果：105例胸腔积液待查患者通过胸膜活检后，明确诊断99例，确诊率达94%以上。结论：胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断率高，且操作简便，病人痛苦小，恢复快。

【关键词】内科胸腔镜；手术；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0174-02

随着微创技术的不断发展，电子胸腔镜已广泛应用到内科临床。它具有创伤轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，对原因不明的胸腔积液患者是一种安全有效、简便、准确的诊断方法[1]。本文总结了笔者所在医院开展的胸腔镜手术105例，通过对患者的精心护理，与医生的密切配合，所有手术均顺利完成，经活检进行病理分析后，诊确率达94%以上。

1.临床资料

我院自2014年2月—2016年2月共成功实施胸腔镜手术105例，其中男75例，女30例，年龄21～72岁，平均年龄49岁，病程3个月～2年。其中，有3例出现胸膜反应，经对症处理后，能接受手术；有4例术后感觉胸闷憋气，经吸氧及心理疏导后能良好恢复；所有患者无气胸、血胸等严重并发症发生，经治疗7～10d后康复出院。

2.相关护理

2.1术前访视

于患者胸腔镜手术日前，由专职护士到病房访视患者，阅读病历资料，了解患者相关的辅助检查如胸部CT、B超、心电图、凝血等。与患者有效沟通，讲解手术的大致过程，减少其恐惧心理。

2.2器械及仪器设备的准备

认真检查各仪器设备的性能及运转情况，手术器械、手术包是否准备完善。所有的器械物品包括镜子均由供应室烷氧乙烷灭菌处理。

2.3术前准备

术日，由专职护士持胸腔镜手术申请单到病房接患者，与病房护士做好交接，按《胸腔镜手术核查单》上内容核对，检查患者的用药饮食情况，再次给予心理支持，对患者皮肤情况进行评估。到手术室后，将患者安置于手术床上，常规吸氧、心电监护，此时重点观察呼吸、心率及血氧饱和度，若呼吸急促，心率加快，说明患者过度紧张，此时护士要耐心开导，讲解精神高度紧张会影响手术进程，导致手术时间延长，甚至导致手术失败[2]。

2.4术中配合

取健侧卧位，按医嘱予安定注射液10mg、喷他佐辛注射液30mg肌肉注射。协助手术医生进行人工气胸：用2%利多卡因局麻后抽尽胸腔内积液，然后注气600～800ml，注意首次注气不宜过多过快，注气过程中询问患者的感受，要特别警惕空气栓塞的发生。协助医生消毒铺巾后，在胸腔引流管周围切一1.5～2cm的切口，用直钳钝性分离至胸膜腔，置入内窥镜专用软套管，退出针芯，插入胸腔镜，按胸腔的前、上、后、侧、下的顺序观察胸腔内情况。护士除密切配合医生操作外，同时注意观察患者的生命体征，有些患者由于过度紧张而无法进入睡眠状态时，要安慰患者，注意手术进程，及时排除手术中出现的各种问题如胸腔漏气、镜头模糊等。术后协助冲洗创面，放置、固定闭式引流装置，观察引流装置的有效性能[3]。

2.5术后管理

术后观察患者意识状态，若无头晕眼花、恶心呕吐，将其扶起坐于床上，适应后协助下床坐于轮椅上，交代术后注意事项，包括切口疼痛、饮食、活动、防脱管等相关事宜。回病房后，与病房护士做好床头交接，安抚患者。

2.6器械处理

术后将胸腔镜及器械分别拆开，用清水冲洗，然后用酶洗液浸泡10min，胸腔镜通过侧漏检查后，同其他器械送供应室灭菌处理

3.结果

本组105例中，经病理分析，68例为结核性，31例为恶性肿瘤，6例为炎症渗出。所有手术均顺利完成，术后无严重并发症发生。

4.讨论

4.1心理护理

胸腔镜手术是我院新开展的检查手段，是一项新技术，诸多患者对手术方式不甚了解，他们既想感受这项新的手术方法，又担心手术疗效。为此，我们术前对患者进行访视，告知手术的目的、方法及大致过程，耐心讲解该手术的优点以及我院开展情况、效果等，并介绍手术成功病例与其认识，对患者的疑问给予耐心解答，使之以良好的心态接受手术。

105例患者中，有3例因精神紧张，出现胸闷、心悸、大汗淋漓，经高流量吸氧，放慢注气速度后，上述症状缓解，能耐受手术。

4.2仪器设备的准备

腔镜室护士要在术前认真检查各仪器设备的性能及运行情况，各种手术器械物品要配备齐全，同时要掌握各种仪器的使用方法，熟悉手术的基本步骤，正确传递各种器械，才能确保如期顺利进行。

4.3术中配合

手术中，手术护士精力要高度集中，在注意观察电视屏幕上手术进程的同时，也要观察患者的监护情况。特别对年老体弱的患者，要尽力缩短手术时间，在确保患者安全的情况下完成手术。本组病例中，有两例患者主诉术后咳嗽时胸腔内疼痛，经主刀医生调整引流管位置后，不适症状明显减轻。

4.4术后指导

指导患者进行深呼吸并有效咳嗽，如术后切口疼痛剧烈，可按医嘱给予止痛；密切观察引流装置有无气泡溢出。术后24～48h后，经CT扫描证实肺已复张，可考虑拔管。

5.总结

内科胸腔镜是一项安全的微创技术，对经胸水常规检查、纤支镜刷检取样后仍不能确诊者，该项技术仍是明确诊断的首选方法之一，且经临床验证，该检查手段对疾病的确诊率达94%以上，与徐智等所报道相符[4]。但要确保手术成功，需要医护患多方面协作。笔者认为，护理人员在术前做好充分的准备、术中的良好配合及术后的护理，对手术的进程、患者的安全及术后的康复均起到重要的作用。合理地建立胸腔镜手术管理，尽早明确诊断，及时对症用药，缩短住院时间，节省医疗能源，是我们医护患共同的意愿，也是我们医护工作者进一步探讨的问题。

【参考文献】

[1]王自秀，邓家莲.不明原因肺部疾病经内科胸腔镜行胸膜活检的护理体会[J].微创医学，2012，7(2)：198-200.

[2]王霞云，胡晓岚.内科胸腔镜治疗急性脓胸患者的护理[J].护理学杂志，2011，26(13)：39-40.

[3]邓红英.内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的观察与护理[J].医学临床研究，2010，27(12)：2366-2367．

[4]徐智，林科雄.内科胸腔镜对548例不明病因胸腔积液的诊断价值[J].第三军医大学学报，2014，36(21)：2211-2214.