妇产科肢体静脉栓塞12例分析

妇产科肢体静脉栓塞12例分析

王钦梅

王钦梅（广西柳州市柳铁中心医院妇科广西柳州545007）

【摘要】目的加强对静脉血栓栓塞症的进一步认识并能适时预防。方法回顾分析2000年l月至2011年12月本院妇产科发生的12例肢体静脉栓塞患者的一般资料、临床表现及治疗等。结果妊娠、分娩及手术为妇产科肢体静脉栓塞形成的常见高危因素，患者常有多因素联合作用；12例患者均治愈出院，无一例发展为肺栓塞。结论妇产科肢体静脉栓塞病例临床少见，但可能进一步发展至肺栓塞致患者猝死。在对者进行早期诊断后积极治疗和密切观察均可治愈，预后较好。

【关键词】静脉栓塞高危因素预防治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0023-01

【Abstract】ObjectiveStrengthenfurtherunderstandingofthevenousthromboembolismandbepaidtoprevention.MethodsAreviewanalysisof12patientsofthevenous

thromboembolisminourobstetricsandgynecologyfromJanuaryin2000toDecemberin2011：generaldata,clinicalmanifestations,treatment,etc.ResultsPregnancy,childbirth

andsurgeryiscommonriskfactorintheformationoflimbveinthrombosisingynecologyandobstetrics,patientsoftenhavemanyfactorscombinedaction;12patientswerecuredand

discharged,nocasewasdevelopmentforpulmonaryembolism.ConclusionInGynecologyandObstetrics,limbsveinthrombosiscaseisrare,butmaybefurtherdevelopedtopulmonary

embolismtosuddendeath.Afterpositivetreatmentandcloseobservationwithearlydiagnosis,allcanbecured,prognosisisgood.

【Keywords】VeinthrombosisRiskfactorsPreventionTreatment

静脉血栓通常指各种病因导致的深静脉血栓形成。好发于下肢，血栓脱落可导致肺动脉栓塞，静脉血栓栓塞症最严重的后果是致死性肺栓塞。为加强对静脉血栓栓塞症的进一步认识，本文对2000年l月至2011年12月本院妇产科发生的12例肢体静脉栓塞患者进行回顾性分析。

1临床资料与方法

1.1一般资料2000年l月至2011年12月本院妇产科发生的12例肢体静脉栓塞患者，其中妇科围术期5例，产科7例：1例为妊娠晚期患者，2例为然分娩后，4例为剖宫产术后。妇科5例患者年龄在43—72岁，平均年龄在54岁；产科7例患者年龄在25—42岁，平均年龄在33岁。1例妇科患者有栓塞病史；1例妇科患者有服用妇康片史；1例自然分娩患者孕期产检及入院心电图均示窦性心动过速；余9例患者均无明显合并症及高危服药史和家族史，但其中3例为妇科恶性肿瘤术后患者。

1.2临床表现1例合并窦性心动过速的产妇于自然分娩后2小时出现输液不畅，并见右手腕以下紫绀并渐延至前臂，且出现肿胀，患者无疼痛等自觉症状，运动感觉正常。1例于妊娠晚期出现右下肢肿胀、疼痛、跛行而就诊。其余10例均为术后或自然分娩后2—7天出现下肢症状，2例出现在右下肢，8例出现在左下肢，均表现为下肢肿胀、疼痛、发硬、活动时疼痛加重，局部皮肤苍白、皮温降低、腓肠肌挤压阳性。12例均依临床表现及彩超确诊。

1.3治疗及结果12例患者经诊断后均予卧床休息、抬高患肢20-30°、注意局部保暖及硫酸镁纱布湿敷、持大便通畅等常规处理，密切观察患者有无发热及咳嗽、胸闷、呼吸困难等肺栓塞的征兆，8例给予低分子肝素5000U皮下注射，1-2次／天，同时低分子量右旋糖酐静脉滴注，2例予尿激酶30万U/日静脉溶栓治疗。经上述治疗后12例均治愈，无一例发展为肺栓塞。

2讨论

深静脉血栓发生率虽低，但却是威胁病人生命的一个重要因素，它的形成和发展不易被察觉，一旦血栓形成并脱落将危及生命。因此，积极的预防才能减少深静脉血栓发生来抵御深静脉血栓发生的危险。很多医生考虑到术中术后出血的风险，因而限制了其常规预防。但有文献报道[1]，常规剂量的抗栓药物并不增加术中术后出血的风险，且可以改善预后，降低住院成本。静脉血栓栓塞症的高危因素包括各种遗传变异性的原发性因素及继发险因素如手术、创伤、年龄偏大、制动／卧床、静脉功能不全、怀孕和产褥期、恶性肿瘤、心梗、心肺功能衰竭、血栓病史、脑卒中、化疗、激素治疗等。一般将超过40岁作为高危因素，以后每增加10岁危险性增加一倍[2]。临床应对各种危险因素进行综合分析后采取适当的预防措施以减少静脉血栓的发生。1846年Virchow提出血管壁损伤、血流淤滞以及高凝状态是造成静脉血栓形成的三大因素，该理论一直沿用至今。在创伤性原因中，静脉血栓形成与手术和分娩关系最密切。怀孕时，血液中的凝血因子会增多，溶解血块的因子会减少，这种现象在产后会持续一段时间，使血液处于容易形成血栓的高凝状态中。静脉血管的血流变慢，怀孕后期增大的子宫压迫深静脉，使血液回流受到阻碍，造成血流缓慢，淤滞在静脉中，加上分娩造成的血管损伤，或产妇因做剖宫产手术，阴道受伤较为严重而较长时间卧床修养，未能及早下床活动，这样易导致血液循环变得缓慢，血液淤积在深静脉血管中，在静脉血管中凝结并形成血块，造成栓塞。手术创伤本身可导致凝血酶原的释放、血小板数量的增加而促使血栓的形成。血流减慢或形成涡流均易导致血栓，当血流速度很快时，在血管壁不平处或血管分支处可形成涡流而导致血栓形成[3]。

根据患者的病史、体征等临床表现及辅助检查均能明确静脉栓塞诊断。目前，彩色超声检查静脉血管腔内的彩色血流信号是影像学诊断中特异性强的一种实时动态下的诊断方法[4]。加压超声成像结合彩色多普勒超声血流分析是国外最常用的深静脉血栓栓塞检查方法[5]。Sajid等[6]报道彩色多普勒超声检查用于诊断肢体深静脉血栓栓塞的灵敏性为96%，特异性为86%，阴性预测值为99%。血栓症状的发生和发展取决于血栓延伸、侧枝循环建立、受累血管闭塞程度和局部炎症情况[7]，以及患者自身对血栓的耐受能力[8]。医生应在

临床症状出现6～24h内作出诊断。一旦确诊，应立即进行治疗。常用治疗方法有：1.抗凝：通常用药有肝素和华法令、阿司匹林等；2．腔静脉滤器：适应证包括抗凝后仍反复发生栓塞者、有抗凝禁忌证、巳发生并发症者以及关节置换术后有高危因素的患者。3．溶栓：尿激酶、链激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治疔较大的深静脉血栓；4.手术：仅在罕见的情况下需行静脉血栓切除术。

参考文献

[1]NicolaidesAN，BreddinHK，FareedJ，etal.Preventionofvenous-thromboembolism.

InternationalConsensus-Statement.Guidelinescompiledinaccordancewiththescientific

evidence[J].IntAngiol,2001,20（1）：1-37.

[2]WarwickD.NewconceptsinorthopaedicthromboprophylaxisJBoneJointSurg(Br).

2004,86:788-792.

[3]刘泽霖，贺石林，李家增主编．血栓性疾病的诊断与治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2000

[4]姚亚娟.彩色多普勒超声对下肢静脉急性血栓形成的诊断价值[J].中国医药导报，2007,4（34）：147-148.

[5]SlaybaughRS，BeasleyBD，MassaEG.Deepvenousthrombosisriskassessment,incidence,andprophylaxisinfootandanklesurgery[J].ClinPodiatrMedurg,2003，20（2）269-289

[6]SajidMS，TaiNR，GoliG，etal.Kneeversusthighlengthgraduatedcompression

stockingsforpreventionofdeepvenousthrombosis:asystematicreview[J].EurJVasc

EndovascSurg,2006,32(6):730-736.

[7]KearonC．Naturalhistoryofvenousthromboembolism[J].Circulation,2003,107(23

Suppl1):122-130．

[8]DalenJE．Pulmonaryembolism:whathavewelearnedsinceVirchow?natural-history,pathophysiology,and-diagnosis[J]．Chest,2002,122(4)1440-1456．