腰椎转移性肿瘤患者的术后护理

腰椎转移性肿瘤患者的术后护理

崔培峰

崔培峰（荥阳市崔庙中心卫生院河南荥阳450131）

【摘要】目的报告2005年3月至2008年3月，我科手术治疗腰椎转移性肿瘤38例的术后护理，效果较满意。方法术后重点为生命体征、呼吸道、切口、引流管、神经系统、功能锻炼、饮食、出院等方面观察、护理和指导。结果本组38例均获得随访，随访时间6个月至3年，平均24.3个月。术后疼痛消失19例，占50.00%；疼痛缓解13例，占34.21%；术后疼痛无明显缓解6例，占15.79%。本组平均住院时间20d±3d，均在出院后做放疗、化疗。结论术后加强生命体征监测，呼吸道、切口、引流等方面的观察和护理，做好出院指导，是手术成功和患者顺利和康复的有力保障。

【关键词】腰椎转移性肿瘤术后护理

近年来转移性骨肿瘤的发病率呈增长趋势，腰椎转移瘤占多数。目前，对脊柱转移瘤的治疗逐步由放弃治疗到积极的进行治疗，以延缓肿瘤进程，延长生存期，提高患者的生存质量。2005年3月至2008年3月，我科手术治疗腰椎转移性肿瘤38例，效果较满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

一般资料

本组38例，男20例，女18例。年龄24～70岁，平均47.5岁。原发病灶：肺癌12例，乳腺癌6例，肝癌7例，胃癌6例，未发现原发灶7例。临床表现为腰椎疼痛或双下肢麻木、无力。病程1～24个月，平均5个月。Frankel分级：A级9例，B级8例，C级8例，D级7例，E级6例。38例均获得随访，随访时间6个月至3年，平局24.3个月。术后疼痛消失19例，占50.00%；疼痛缓解13例，占34.21%；术后疼痛无明显缓解6例，占15.79%。本组平均住院时间20d±3d，均在出院后做放疗、化疗。

2手术方法简介

采用胸膜外腹膜外入路6例，采用腹部倒“八”字切口经腹膜外入路8例。肿瘤切除以大块切除为主，辅以瘤内刮除。内固定及脊柱结构重建：均给予Z-plate钛板及钛网加自体骼骨植入。

3术后护理

3.1生命体征监测

由于手术创伤大，且有内固定植入物，易形成死腔，因此出血量大，易发生血容量不足，术后给予持续心电监护，密切观察意识、血压、脉搏、呼吸等生命特征变化，特别注意血氧饱和度变化，应使血氧饱和度维持在95%以上；同时观察患者的面色、皮肤黏膜色泽和尿量并做好记录。

3.2呼吸道护理

由于全麻气管插管刺激使呼吸道分泌物明显增加，加上切口疼痛，患者不敢咳嗽、咳痰，容易并发肺部并发症。因此术后3d每日2次雾化吸入，促进排痰，并有效指导其主动咳嗽、排痰，以促进肺肺复张，减少相关并发症[1]。

3.3切口护理

此类手术难度大，手术时间长，易造成术后切口感染。应避免切口受压，严密观察有无切口渗血、渗液及红肿、疼痛，保持切口清洁干燥，防止敷料被污染，如有血液外渗应及时更换。

3.4引流管护理

引流管固定的位置要正确、牢固，不可扭曲，每1～2小时挤压1次，保证引流管畅通和有效负压，定时记录引流液性状、颜色及量。术后负压引流一般在术后48h～72h拔除。

3.5神经系统观察

此类手术难度较大，术中牵拉也可造成神经根水肿，导致双下肢麻木、疼痛、活动障碍及大小便功能障碍等一系列神经系统症状。密切观察双下肢趾端运和活动，每小时巡视观察肢体的温度、颜色和足趾的活动、感觉，观察排尿、排便情况并及时记录。

3.6功能锻炼

术后肢体功能的恢复是患者提高生活自理能力的关键。术后1～2h当疼痛减轻时指导患者床上双下肢伸屈引动，双下肢直腿抬高锻炼及踝关节活动，以增强双下肢肌力及关节的灵活性。每次20～30下，每日3～4次，循序渐进，以不疲劳为标准。如术中内固定坚强，术后5天可协助患者取半卧位，若患者无头晕、恶心等不适，再协助患者床上坐起，然后行床边站立，最后可在护士或家属的搀扶下进行床边活动。应按照先90坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行。起床活动时必须佩带支具，确保腰部不扭曲，避免剧烈旋转，以防内固定松动。护士在旁边加以指导和保护。

3.7饮食护理

术后6h从饮水开始进流质，如无不适12h后改半流质2d后改普食。食物温度不可过热，避免辛辣、刺激，以免引起呛咳或腹胀。鼓励早进食，少量多餐。同时可提供静脉营养支持。

3.8出院指导

为防止术后肿瘤复发，对局部可能残留的微小病灶必须辅以后续综合治疗。术后3～4周可根据肿瘤的组织学类型、对治疗的敏感性开始局部放疗、化疗或激素治疗。定期拍片复查，术后1年内每月复查1次腰椎正侧位片和胸片，术后1～2年每2个月复查1次，以后每3个月复查1次，包括手术部位和肺部的影像学检查，发现异常及时就诊。术后3个月内，起床或行走时必须用支具固定，保持腰部中立位，避免前屈和左右旋转，以防内固定松动。并加强腰背肌功能锻炼。

4小结

此类手术难度大，术后加强生命体征监测，观察和护理各种并发症，术后加强观察及护理，进行功能锻炼指导及出院指导等，是手术成功和患者顺利康复的有力保障。

参考文献

[1]邵剑，张鑫，黄璜，等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响[J].中华护理杂志，2004，39（6）:401.