邵先安1胡娟2鹿永1谷敏1王勇1时丹丹1
1解放军第123医院（安徽蚌埠233015）2蚌埠医学院第一附属医院［中图分类号］R588［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－128－01
1病案摘要
患者，女，40岁，就诊20余天前腰部劳累后出现疼痛不适，休息后减轻，当地医院给予外敷膏药和输液治疗，治疗效果不佳，症状继续加重，同时伴右下肢疼痛，性质锐，具体部位不清，严重时不能行走,于2008年8月12日来院就诊。
查体：体温37℃，血压120/80mmHg，头颅五官无异常，双肺呼吸音正常，双下肢外观无明显萎缩，肌无力无明显减退，无足下垂，肌张力正常，膝反射及跟腱反射均正常，行走跛行，腰部活动部分受限，腰4、腰5、骶1棘突压痛、扣击痛（+），平卧床时右下肢有痛麻不适。
实验室检查：白细胞10.1×109/L，红细胞3.48×1012/L，血红蛋白93g/L，血小板45g/L；总蛋白67.6g/L，白蛋白28g/L，球蛋白29.6g/L，白球比1.28，心肌酶类：AST128U/L，LDH1125U/L，HBDH825U/L，CK333U/L，CK-MB321U/L，ALT154U/L，ALP1058U/L，γ-GT174U/L；尿本周蛋白阴性；其他检查：心脏及腹部B超示左室舒张功能受损，主动脉瓣少量返流，肺动脉瓣微量返流，早搏，肝脏较强回声结节。初诊为多发性腰椎体异样改变，多发性骨髓瘤待排。入院后即再查生化示ALT、AST、ALP、LDH等均较前有升高，经会诊后诊断考虑为：①肝脏损伤性疾病，②多发性骨髓瘤，故行骨髓穿刺检查。
骨髓象显示局部有转移癌细胞（见下图）：
低倍镜（×10）高倍镜（×40）
患者要求转专科医院治疗，出院，后经上级医院诊断为胰腺癌。
2讨论
本例患者为中年女性，有腰部劳累史，临床特点为腰痛，具体表现为劳累后加重，休息后减轻，且症状日趋严重，以至下肢疼痛不能行走，腰椎CT显示椎间隙变窄，椎体骨质破坏，死骨形成，实验室检查指标显示其贫血，血小板数目严重减少，各项生化指标显示其心肌酶类、碱磷酶明显升高。对此不明原因贫血、血小板减少，应进行骨髓穿刺术，对于确诊造血系统疾病和贫血类型以及肿瘤骨髓转移性疾病具有重要的临床意义。根据以上分析，对病人实施骨髓穿刺术，发现骨髓里有大量胞体较大，染色质较粗，核仁1-3个大而明显，胞浆呈粘液状，有空泡感成团的髓外癌细胞，形似腺癌，经临床进一步检查，确诊为胰腺癌。
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