浅析甲状腺癌颈部淋巴清扫术护理问题

浅析甲状腺癌颈部淋巴清扫术护理问题

石秀萍

黑龙江省大庆市第四医院163712

【摘要】目的：研究分析超声刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫手术患者的围手术期护理。方法：选择在2011年1月至2013年1月入住我院接受超声刀与传统开刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，选取超声刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫25例患者为实验组，选取同期传统开刀行甲状腺癌颈部淋巴清扫25例为对照组。对比两种术式的手术时间与术中出血量及术后引流量，术后疼痛评分和实际住院时间等情况，探讨相应的护理方法。结果：实验组手术时间短，术中出血量少，术后引流量较少，病人术后伤口疼痛较轻，舒适感增加，住院时间短，为临床护理提供了方便。结论：应用超声刀行甲状腺手术能明显缩短手术时间，术中止血彻底，减少术后引流量，减轻了患者的伤口疼痛，增加了患者的舒适感，缩短了住院时间，减轻了护士的工作压力。

【关键词】超声刀；甲状腺手术；手术后护理；疼痛评分

超声刀切割精度高，止血快，术野清晰，被认为是切割组织和直径为3mm以下小血管的安全器械。与传统手术相比具有创伤小，恢复快的优点，目前广泛应用于腹腔镜手术，并逐步扩展到常规手术[1]。我科运用超声刀行甲状腺疾病手术，获得较满意的临床护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年1月至2013年1月甲状腺癌患者50例，每组各25例，其中男12例，女38例，年龄22～63岁。50例患者均无糖尿病和血液系统疾病及无营养不良，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

应用超声刀手术的患者为实验组，应用传统开刀手术的患者为对照组。两组患者均采用相同的临床路径：入院当天抽血化验肝肾功能，血常规，凝血功能及甲状腺功能，降钙素大小便常规等，完善心肺功能检查及甲状腺B超检查，入院后第1天晚上10点后开始禁食，入院后第2天在双侧颈丛麻醉加强化麻醉下行甲状腺全切除和颈部淋巴清扫术与喉返神经探查术，两组患者均在手术前30min静脉注射第一代头孢霉素，常规术中冰冻协助诊断，两组患者手术完毕当天均静脉注射立止血2kU，静脉滴注去氨加压素12U各1次。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理两组患者的管床护士自我介绍和介绍相关的临床医护人员和环境，说明自己能为患者提供什么样的帮助，并注意交谈时态度要和蔼，友善，亲切，耐心，细心等以取得患者的信任。

1.3.1.2术前体位训练为了使患者适应术中体位，减轻术后头晕头痛，入院第1天即开始指导患者仰头颈过伸卧位即用软枕垫高患者肩背20～30cm，头后仰，4次/d，30～60min/次。训练前告知术前体位训练的目的和意义以取得患者的理解和配合。

1.3.2术后护理

1.3.2.1保持呼吸道和切口引流管通畅患者回病房后平卧位，待颈部麻醉消失和生命体征平稳后改半卧位，抬高床头20～30cm以减轻伤口局部张力减轻疼痛，有利于呼吸和伤口引流管的引流，并定时轻轻挤压引流管以保持通畅，及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸，指导和协助患者咳嗽咳痰。对照组患者床旁桌常规备气管切开包，密切观察伤口渗血渗液和局部有无肿胀以及呼吸情况，15～30min巡视患者1次，实验组患者因超声刀止血彻底，术中创面较小出血较少，术后患者床边不用常规备气管切开包，30～60min巡视1次。

1.3.2.2伤口疼痛的护理对照组患者疼痛评分处于中度疼痛或以上，患者因手术创面较大，术后伤口疼痛主诉较多，甚至因疼痛影响睡眠，因此患者对镇痛剂和安眠药的需求较多。而实验组患者因手术创面较小，疼痛评分处于轻度疼痛水平，患者可忍受疼痛安静入睡，因此对镇静药、安眠药的需求很少。

1.3.2.3术后并发症的观察和护理术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，24h内密切观察伤口局部有无肿胀和渗血渗液，指导患者术后颈部剧烈运动和咳嗽。术后48h内严密观察患者呼吸情况和伤口局部有无渗血和肿胀，观察患者有无烦躁，缺氧症状，如有异常报告医生并协助紧急处理。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，采用两样本均数t检验两组患者平均手术耗时间和平均术中出血量和术后引流量，住院时间，疼痛评分。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组对比平均手术耗费时间和平均术中出血量及住院时间P<0.001，术后引流量P<0.01，疼痛评分P<0.001。实验组手术时间短，术中出血量少，术后引流量较少，病人术后伤口疼痛较轻，舒适感增加，住院时间短，为临床护理提供了方便。

3讨论

超声刀可以明显缩短甲状腺手术的时间，术中止血彻底，术后伤口出血少引流量少，那么，患者术后因血肿压迫气管导致缺氧和呼吸困难的发生率低[2]。超声刀手术切口创面相对小，因此术后患者疼痛较轻，患者术后伤口疼痛的主诉少，对镇静止痛剂的需求较少，增加了患者的舒适感，夜间能安静入睡，因此，超声刀行甲状腺癌手术能有效减轻临床护理的工作负荷，减轻护士工作压力，提高护理质量[3]。

综上所述，超声刀在甲状腺癌手术中可以明显缩短甲状腺手术时间，止血彻底，术中和术后出血量少，组织损伤少，术后患者伤口疼痛轻，因此患者的痛苦少，并发症少，恢复快，能有效减轻临床护理工作负荷，减轻护士工作压力，在临床中值得应用和推广。

参考文献：

[1]葛家华，周小红，李真华.利用超声刀低位小切口行甲状腺次全切除术[J].齐齐哈尔医学院报，2007，28（37）：293-294.

[2]刘震，方向，刘忠亮，等.甲状腺手术使用超声刀对喉返神经的保护作用研究[J].中国医学创新，2012，9（20）：44-45.

[3]潘银珍，梁智强，曾伟红，等.应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，5（25）：57.