彭琼（荆门市第一人民医院检验科湖北荆门448000）
【摘要】目的研究医院检验科临床假性检验危急值的根源及报告时间，设计合理的防范措施进行预防。方法分析我院血液检验项目、危急值的报告时间、发病率及病因，寻找解决病因的有效方法杜绝假性危急值的发生。结果我院收集的320份危急值样本，488份在诊中发生危急值。急速检验的标本中出现假性检验危急值的科室为急诊外科、心内科、感染科；普通病人报告时间中位数为40min,相对急诊而言，时间延迟约10分钟（P<0.05);假性危急值在普通病人检验中为240例《30min,，相对于急诊比较，明显减少（P<0.05）。结论我院临床科室对急诊检验的危急值报告时间表示满意，然而普通病人危急值的报告时间可能不能被广大医务工作者所接受，于是乎相关临床主管科室要进行对普通就诊的危急值报告时间缩短，加强危急值管理理念。
【关键词】危急值，检验科，防范措施【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）10-0058-02PseudocriticalvalueintheclinicallaboratoryanalysisandthepreventionmeasuresPeng-Qiong(TheclinicallaboratoryofTheNO.1RenminHospitalHubeijingmen448000)ObjectiveTostudytheclinicalpseudohospitalclinicallaboratorytestreporttimeandoriginofcriticalvalue,therationaldesignofpreventivemeasuresforprevention.Methodstoanalyzethehospitalbloodtestproject,thecriticalvalueofreporttime,incidenceandetiology,findouttheeffectivemethodtosolvethecausetoeliminatepseudocriticalvalue.Results320criticalvaluesamplescollectedinour,488incriticalvalueinthediagnosis.Rapidinspectioninpseudospecimensofcriticalvalueofdepartmentforemergencysurgery,cardiology,infection;Ordinarypatientsreportthemediantimeto40min,relativetoemergency,timedelayofabout10minutes(P<0.05);Pseudocriticalvalueinordinarypatientinspectionfor240casesofthe30min,andcomparetherelativetotheemergencydepartment,decreasedsignificantly(P<0.05).ConclusionsThehospitalclinicaldepartmentssatisfiedwithemergencyinspectionreportthecriticalvaluesoftime,however,criticalvalueofnormalpatientsreporttimemaynotbeacceptedbythemassesofmedicalworkers,andtherelatedclinicalcompetentdepartmentsforregularvisitstothecriticalvalueofreporttimeshortened,inordertostrengthenthemanagementofcriticalvalueconcept.KeywordsThecriticalvalue,clinicallaboratory,andpreventivemeasures.
危急值（CriticalValues）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态[1-3]，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[4-6],临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”[7-8]究检验假性危急值报告时间及其影响因素显得至关重要。为了探讨临床上检验假性危急值报告时间及其影响因素，并采取积极有效预防措施。收集我院检验科收集部分2014年1月～2014年12月间的生化检验单分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院检验科收集部分2014年1月～2014年12月间的生化检验单，所收集的检验单中急诊单13598例，普通就诊化验单20872例本次的研究项目：对危急值检测结束到临床电脑报告时间（淘汰错记或漏记），同时认真分析其有效值，研究中所有抽血检测均在07:00～17：00之间进行，从样本抽取检测完成到电话通知医护的时间就是危急值报告时间，规定为危急值结果报告时间均为有效。
1.2方法我院通过对医护之间的问卷调查进行完成本次研究的实验相关内容，调查的具体项目包括：样本检测时间、科室、危急值项目、检验结果、报告时间指标。危急值项目主要包括：血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、尿液分析指标。对于急诊标准采用日立7170生化分析仪进行血糖、钙、镁等检测；采用拜尔644电解质分析仪进行钾、钠等指标；平诊样本血糖以及电解质采用日立7600生化分析仪检测。
2结果本次研究中，急诊样本中636例出现危急值，占4.7%；平诊中396例发生危急值，占1.9%。急诊检验中出现检验假性危急值前三位科室为内分泌科，占24.5%；ICU科，占13.7%；心内科，占8.0%。
而平诊检验中出现检验假性危急值分布相对不集中（表1）。
本次研究中，普通就诊的中位数为90min，而急诊（15min），两者比较有统计学意义（P<0.05）；普通就诊检验假性危急值212例≤30min，急诊（376例），两者差异显著有统计学意义（P<0.05）；普通就诊中132例检验假性危急值报告时间在31～60min，96例在61～90min，29例在（90～120）min多于急诊（42例和1例）（P<0.05）。
讨论门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生[9-10]，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录[11-12]。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估[12-15]。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。我们这次研究中，急诊的标本中有636例出现危急值，普通就诊的标本中396例出现危急值。但是普通就诊出现检验危急值假性的分布分散。这与相关的分析研究结果相符或类似。本次研究中，普通就诊的中位数为90min，而急诊（15min），两者比较有统计学意义（P<0.05）；普通就诊检验假性危急值212例≤30min，急诊（376例），两者差异显著有统计学意义（P<0.05）；普通就诊中132例检验假性危急值报告时间在31～60min，96例在61～90min，29例在（90～120）min多于急诊（42例和1例）（P<0.05）。这可能与临床医务工作者对病情的把握及分析不得当相关，当然也离不开医院检验科对临床知识的缺乏或是相关病情的严重程度及病情的复杂性缺乏了解可能有联系。
总之，我院检验科对急诊检验方面的报告无论在时间上。可信度方面一定程度上能得到我们临床医务工作者的信任和重视，也为临床医务工作者的诊断和治疗指明了方向，把握了病情的严重程度。
然而普通就诊的检验发放报告可能还不能达到临床医务工作者的需求，我院乃至全国医院临床检验相关的管理领导应该对此引起足够的重视，努力提高当前医院检验科的检验水准。
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