不孕症患者心理干预临床观察

不孕症患者心理干预临床观察

熊矿辉

（浙江省医疗健康集团杭州医院<原杭钢医院>浙江杭州310022）

【摘要】目的：观察心理干预在不孕症治疗中的应用。方法：回顾性分析在浙江省医疗健康集团杭州医院门诊2009年1月-2014年1月就诊的不孕症患者47例，根据不同病因采用中西医结合疗法，再加以心理干预,以了解心理干预在不孕症治疗中的作用。结果：初次就诊时，心理测验显示，有80.85%呈现焦虑状态，65.96%(31/47)出现抑郁状态，治疗后一月,出现焦虑状态的患者下降到57.45%，与心理干预前相比差异有非常显著统计学意义（P<0.01）；出现抑郁状态的患者下降到51.06%，与心理干预前相比差异有显著统计学意义（P<0.05）。心理干预后6月,出现焦虑状态的患者下降到47.72%，与心理干预前相比差异有非常显著统计学意义（P<0.01）；出现抑郁状态的患者下降到50%，与心理干预前相比差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论：不孕症患者易出现焦虑、抑郁等心理状态，应适时加以心理疏导，以免使患者陷入不良情绪中不能自拔，即使不孕症尚未治愈，仍可以通过心理干预来改善患者的焦虑、抑郁等心理状态。

【关键词】不孕症；心理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0174-02

不孕症可以由于男女双方因素或单方因素所致，虽然不是致命性的疾病，但可造成家庭不和以及个人的严重的心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题。对于不孕症的检查和治疗是一个比较漫长的过程，在这期间，男女双方都会产生明显的心理问题，尤其是女性，可能还要面对各种社会和家庭的压力以及多种检查、手术的痛苦和恐惧。研究显示：女性不孕病人的心理特点主要有：焦虑及抑郁的心理；自卑感及负罪感；人际关系敏感；迫切求治心理[1]。我们在不孕症治疗中主要针对以上几种心理特点进行了适当的心理干预，取得了一定的效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择浙江省医疗健康集团杭州医院门诊2009年1月-2014年1月就诊的不孕症患者47例，年龄24～42岁，原发不孕33例，继发不孕14例（孕次1～5次），就诊前不孕时间2～15年。不孕原因：盆腔炎9例，排卵障碍26例（其中多囊卵巢综合症11例；高泌乳素血症3例；其他12例），生殖器结核2例，免疫因素1例，原因不明9例。就诊时心理测验结果见表1。

1.2治疗方法

在采用药物治疗或中西医结合治疗的基础上对心理测验有异常者再加以心理干预。药物治疗主要是对因治疗，基本方案为：治疗基础疾病、调整月经周期、监测排卵，之后根据病因促进妊娠；心理干预从初次就诊开始，主要运用合理情绪疗法，每周进行一次，共6～8次。

1.3心理干预疗效观察

于心理干预前及治疗一个月、半年（排除治疗后已经怀孕者3例）通过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）由专人进行心理测验和评分,以了解患者有无抑郁、焦虑心理状态。

1.4统计方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析，单向有序列联表采用多组独立样本的秩和检验。

2.结果

2.1不同治疗时期不孕症患者SDS和SAS测定结果见表1

初次就诊时，心理测验显示，有80.85%（38/47）呈现焦虑状态，65.96%（31/47）出现抑郁状态，治疗后一月，出现焦虑状态的患者下降到57.45%，与心理干预前相比差异有非常显著统计学意义（P<0.01）；出现抑郁状态的患者下降到51.06%，与心理干预前相比差异有显著统计学意义（P<0.05）。心理干预后6月,出现焦虑状态的患者下降到47.72%，与心理干预前相比差异有非常显著统计学意义（P<0.01）；出现抑郁状态的患者下降到50%，与心理干预前相比差异有显著统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

不孕症是现代医学中的难题，它的病因复杂，自然界的污染、患者自身的疾病都可以导致不孕，心理因素也是一个非常重要的原因，李明等研究发现82.7%～86.5%的不孕症患者有孤立感、愤怒感、负罪感和失落感等负面情绪[2]，闰凯麟等发现女性不孕症患者存在明显的心理卫生问题，以人际敏感、焦虑、抑郁为主要特征性表现[3]。Pepperell等也报告，无子女夫妇的自杀率是有子女者的两倍[4]。

不孕症的治疗是个比较长时间的过程，我们发现：焦虑和抑郁是不孕症患者的共同不良心理，通过临床治疗辅以心理干预，能显著改善患者的焦虑和抑郁情绪。作为临床医生，我们不但要在检查治疗中尽可能的细心、轻柔，还要密切注意患者的心理状况，及早进行心理干预，可以从以下几方面着手。

（1）首先要建立良好的医患关系，向患者讲解怀孕的知识和不孕的病因、病理，让患者对不孕症的治疗知情、对医生充满信任，同时要对其家人进行不孕症的基本知识的讲解，取得他们的支持和理解，为患者调整心态提供良好的环境，心身得以充分休息，增加受孕机会。同时强调夫妇双方同时治疗。由于受传统落后思想的影响，不孕症妇女都把责任归结到自己身上，一味要求自己进行检查治疗，而忽视男方情况，或是男方不肯来院检查。医务人员应向病人宣教夫妇同治的重要性，尤其是原发不孕患者，男方更应积极检查，对不肯检查的男方，应耐心解释，使其消除心理障碍，配合治疗。

（2）通过倾听、询问、情感反应、参与性概述等方法与患者进行会谈，根据ABC理论，对患者的心理问题进行初步分析和诊断，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析，运用合理情绪疗法进行治疗。心理压力过大会抑制下丘脑—垂体—卵巢轴的正常运转，从而引起不孕，如果没有重大的器质性的病变，应及早告诉患者：“你是可以怀孕的”，使患者建立战胜疾病的信心，在治疗中首先要去标签，去极端化，使患者认识到不孕症不是病，并不是身体上患了不治之症，也不是世界末日到了，更不会因为不孕而成为“世界上最不幸的人”。

（3）治疗初期可建议停止性生活一段时间，一方面便于用药，一方面使患者在一段时间内不会再次经历发现自己没怀孕的失落和打击。禁欲一段时间后还有利于额外排卵和精液中精子数量的增多，以及抗精子抗体的消失，从而增加怀孕的机会。治疗中用药尽量简洁，这样可避免长期大量服药使患者认为自己患病相当严重，成了药罐子，加重心理负担。

总之，不孕症患者易出现焦虑、抑郁等心理状态，应适时加以心理疏导，以免使患者陷入不良情绪中不能自拔。我们发现，即使不孕症尚未治愈，仍可以通过心理干预来改善患者的焦虑、抑郁等心理状态。

【参考文献】

[1]荆秋荣，朱爱玲.4536例女性不孕病人的心理特点及心理干预.护理研究,2007,21(3):801-802.

[2]李明,汪玉宝,高敏芝,等.不孕症行人工受精女性情感特点的研究[J].中国计划生育学杂志,2005,13(9):541—545．

[3]闰凯麟,邓中荣,郭克锋,女性不孕症患者的人格特征与心理健康状况.第四军医大学学报,2007,28(1)33-35.

[4]PepperellRJ.etal.Theunexplainedinfertility.BrJbstetGynecology,1985,92:569.