胃(肠)镜下51例金属钛夹夹闭术的护理体会

胃(肠)镜下51例金属钛夹夹闭术的护理体会

许丽珍

许丽珍（广西北海市人民医院消化内科广西北海536000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0428-01

【摘要】目的探讨胃(肠)镜下应用金属钛夹预防消化道息肉电切出血的护理。方法在胃(肠)镜直视下51例消化道息肉患者均采用金属钛夹配合高频电凝法切除息肉，在术前、中、后配合相应的护理。结果51例消化道息肉患者顺利完成息肉切除，术后未出现出血、穿孔等并发症。结论术前、术中、术后的护理措施及医护人员娴熟的操作技巧是确保手术成功的关键。

【关键词】金属钛夹消化道息肉护理

消化道息肉是引起消化道出血的常见病因，腺瘤性息肉被视为消化道腺癌的癌前病变，息肉越大发生癌变的可能性越大[1]。本科自2010年5月以来，采用胃(肠)镜下金属钛夹预防消化道息肉电切出血治疗消化道息肉51例，取得很好效果，护理体会如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组51例，其中男45例，女6例；年龄16-79岁,平均53岁。其中结肠息肉82枚，胃息肉5枚；息肉呈单发性39例，多发性12例；带蒂息肉61枚,广基息肉26枚；最大息肉头端直径3.7cm，平均直径2.4cm。

1.2材料选择奥林巴斯电子胃(肠)镜,奥林巴斯PSD-30型高频电凝电切仪,奥林巴斯SD-13U-1型圈套器，奥林巴斯HX-5LR-I型可旋转式持放器,奥林巴斯HX-600-135和HX-600-090型金属钛夹数个及回收标本用抓持钳、网篮等。

1.3方法胃(肠)镜检查发现消化道息肉后，若为长蒂息肉，经胃(肠)镜活检通道插入预先安装好的钛夹持放器，在直视下伸出钛夹并张开至最大，旋转至最佳位置，对准息肉长蒂收紧并释放钛夹（1-3枚）；若为广基或侧向发育息肉，先用高频电凝电切术切除息肉，然后采用上述方法用钛夹（1-4枚）夹闭创面。观察无出血后，用抓持钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉，息肉送病理检查。

2结果

成功切除51例患者的87枚息肉。全组无出血、穿孔等并发症，术后1个月复查胃(肠)镜，金属钛夹已完全脱落，创面愈合很好，治愈率100%。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理与患者及家属进行沟通，解析手术目的、方法和治疗意义及其优势，减少患者紧张、恐惧心理，使其能够积极配合治疗。

3.1.2胃肠道准备术前按胃(肠)镜检查的要求常规做胃肠道准备以保证视野清晰。

3.1.3仪器准备检查前安装好金属钛夹，调试持放器，检查胃(肠)镜的性能，圈套器有无损坏，开闭圈套器时把手滑动和圈套开闭是否通畅，高频电发生器各导线的连接是否正常等。

3.2术中配合与护理手术开始时，嘱患者尽量放松，并帮助患者调整体位。胃(肠)镜下发现息肉后，若为长蒂息肉，护士马上把预先安置好的金属钛夹持放器从活检孔插入，在直视下伸出钛夹并张开至最大，调整好钛夹角度，使钛夹准确卡入息肉蒂部时，随即关闭止血夹，听到“叭”一声后释放夹子，钳夹时应注意钳夹的准确性及速度。钳夹成功后用圈套器在夹子外端(近息肉侧)套牢息肉，再通以高频电(电流指数2～5档)将息肉切下。若为广基或侧向发育的息肉，先用高频电切除息肉，然后采用上述方法用钛夹夹闭创面。注意观察电切部位有无出血、穿孔等并发症。术中嘱患者尽量放松，平稳呼吸，不要咳嗽、喷嚏，以免腹压增高引起肠穿孔。同时还应注意观察病人的脸色、表情、神志及生命体征、腹部情况等，发现异常立即报告医生，采取措施，确保治疗顺利完成。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后一般禁食6-8h，如无异常可进软而少渣饮食，1周内忌食粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，禁烟酒；2周内要保持大便通畅，避免便秘增加腹压，必要时应用缓泻剂；较多、较大息肉者卧床休息3-4日，然后再在室内活动2-3日，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血；术后遵医嘱使用抗生素及消化道黏膜保护剂，防止创面感染引起溃疡出血。

3.3.2并发症的观察与处理术后应注意观察患者脸色、血压、脉搏、呕吐物或大便的颜色、性质及量，以及有无腹痛、腹胀及钛夹脱落等情况。一旦发生延迟性出血或穿孔，应及时进行胃(肠)镜下止血或手术治疗。

4健康教育

告知患者及家属合理饮食、休息的重要性，解析饮食不当、过早活动等增加腹压的活动，均会导致钛夹强行脱落后出血。由于消化道息肉，尤其是腺瘤性息肉是目前公认的癌前期病变［2］，易复发，告知患者一定要高度重视，定期复查。

5体会

胃(肠)镜下金属钛夹预防消化道息肉电切出血具有疗效高、创伤小、适应范围广、并发症少的优点，金属夹对病灶的愈合无促进作用，但也不影响其修复和愈合过程。而手术前、中、后的护理措施及术中医护的高效协调、娴熟的操作是治疗获得成功的保证。

参考文献

[1]张志华.内镜下高频电切治疗腺瘤性胃息肉36例分析.浙江临床医学,2006,8(5)：494.

[2]徐富星.内镜诊治消化道息肉的治疗进展［J］.中华消化内镜杂志,1999,16(3):134.