手术及变位外固定治疗儿童肱骨外髁翻转骨折

手术及变位外固定治疗儿童肱骨外髁翻转骨折

刘玉生卢军峰熊健魏琴

刘玉生卢军峰熊健魏琴

(解放军37医院四川雅安625000)

【摘要】目的初步总结手术治疗儿童肱骨外髁翻转骨折的临床经验方法采用肘后外侧入路手术切开复位内固定，术后变换式肘关节外固定。结果本组16例属优良15例，好转1例，均获得1年～5年的随访。结论手术切开复位使骨折端均达到解剖复位，骨愈合后无肘外翻，肘关节伸屈、前臂旋前旋后功能满意。

【关键词】儿童肱骨外髁翻转骨折肘后侧入路手术变位固定

【中图分类号】R726【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0334-01

儿童肱骨外髁翻转骨折目前的治疗方法及手术入路方式较多，采用闭合复位多数难以复位良好，肘关节功能的恢复主要取决于骨折端复位的情况。我院采用肘后外侧入路手术切开复位内固定，术后变换式肘关节外固定取得满意疗效，现总结报告如下。

1临床资料

一般资料本组16例患儿，男11例，女5例。年龄2岁～11岁，平均5.6岁。受伤后入院时间为1h～12d，受伤原因均为跌伤，其中14例曾施行手法复位未获得成功而来我院。16例均为闭合性骨折。骨折块翻转移位180°12例、90°4例，其中后移翻转型13例，前移翻转型3例。

2治疗方法

当肘部无张力性水疱，或张力性水疱干燥时均在全麻下手术治疗。

2.1手术要点取肘关节后外侧入路[1]，切口自鹰嘴突上5cm,以免损伤桡神经，行经肘关节后外侧，达鹰嘴突下3cm。切开皮肤及皮下组织，用中弯血管钳于中线纵向撑开肱三头肌及其腱膜并拉向两侧，剥离少许骨膜显露骨断端和肘关节囊，注意保护尺神经，打开关节囊显露肘关节腔。清除积血和游离小碎骨片、或纤维性骨痂，适当松解骨折块周围与前臂伸肌群起始部的粘连、机化组织，用巾钳牢固钳夹住骨折块中部，适当用力边牵拉边旋转骨折块将其回复，搔刮骨断面至新鲜渗血，复位整个骨折端达解剖复位，务必使肱骨滑车、鹰嘴窝骨折端骨面平整光滑。术者用手将骨折远端固定，选用直径较小的克氏针，助手用骨钻从肱骨外髁部由外向内上打入2枚交叉克氏针固定骨折断端，当遇骨折块较大时，尚可以从肱骨内上髁部由内向外上再打入1枚较小的克氏针加强固定骨折断端，剪短针尾，弯成钩形，保留3～4mm于骨外备日后拔出。将肘关节面恢复完全咬合状态。

2.2交替变换式外固定肘关节位置术后在外固定状态下定期摄片复查，至少有术后1周的复查片，以防止骨折块发生再移位。手术后即采用有垫医用高分子夹板将肘关节屈肘90°前臂旋后位外固定1周，第2周同法屈肘30°～60°位外固定，第3周同法屈肘90°位外固定，第4周同法屈肘30°～60°位外固定，以此类推，交替变换式外固定肘关节位置。固定过程中屈肘90°位不变，屈肘30°～60°位越来越接近屈肘30°位。变换固定位置时，一手握住肘关节骨折部位，另一手握住前臂缓慢伸肘或屈肘。一般术后4～6周以后，经X线检查骨折愈合时拔除克氏针，解除外固定，循序渐进进行功能锻炼。

3结果

3.1疗效标准优良:骨折端达解剖复位，骨愈合后无肘外翻，肘关节伸屈、前臂旋前旋后转功能正常；好转:骨折端达解剖复位，骨愈合后无外翻，肘关节伸屈、前臂旋前旋后转功能部分受限。

3.2治疗结果本组16例，均按上述方法进行治疗，术后即行肘关节正侧位X线检查示均获解剖复位。骨性愈合时间28～46天，平均34天。经1年～5年随访，16例中优良15例，好转1例。

4讨论

4.1肱骨外髁骨折为儿童肘部骨折中较常见的关节内骨折，其好发年龄为4岁～10岁儿童，如果早期治疗不当，则骨折可不愈合，骨骺发育不良，并可发生肘外翻畸形和晚期尺神经麻痹等一系列并发症，因此，对肱骨外髁翻转骨折，不能仅仅满足于手法复位的成功，而应考虑早期切开复位内固定以达到解剖复位，保证骨折愈合和骨骺的正常发育[2]。肱骨外髁骨折块往往包括整肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端。由于大部分骨折块由软骨组成，且患儿年龄越小软骨越多，而X线片所显示仅为肱骨外髁骨骺的骨化中心和干骺骨折片，软骨则不显影，因而，X线片所显示骨折块较事实上骨折块小，故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。根据骨折块移位的情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。翻转移位骨折可分为后移翻转型和前移翻转型。骨折块翻转移位可达90°～180°。

4.2骨折端解剖复位是骨折正常愈合的重要保证，是防止并发症的关键。肱骨外髁翻转骨折采用非手术方法复位是很困难的，手术治疗一般取肘关节外侧入路，我们选用肘后外侧入路手术切开复位内固定，是基于因为能够充分显露骨折端便于处理骨断端的复杂情况，是基于因为骨折情况术前X线片所示与手术中所见情况常常不一致，术中所见骨折块比X线片显示骨折块大，有的甚至包括大部分内髁；所见骨折线比X线片显示骨折线多，有的甚至是粉碎性骨折。

4.3坚强的外固定是骨折顺利愈合的重要保证，但较长时间外固定肘关节于同一位置也是儿童肘关节伸屈活动受限的重要原因。肱骨外髁翻转骨折后瘀血、肿胀严重，并常于伤后2～3天出现皮肤张力性水泡，表明软组织充血、水肿严重，继而易发生粘连、挛缩。医用高分子夹板具有轻便、透气、易塑型、X线透过性好、操作简便等特点，用于交替变换式固定肘关节，可做到既良好外固定保证骨折愈合，又不使肱二头肌等软组织产生明显挛缩而出现伸屈肘功能障碍。

参考文献

[1]高士濂，李春林.骨关节手术入路彩色图谱[M].上海：上海科学技术出版社，1986：50-53.

[2]王桂生，朱通伯，吴祖尧，等.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1982：223-224.