肾性贫血的中医药分型治疗

肾性贫血的中医药分型治疗

房铁生

房铁生(北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心肾病科101400)

【摘要】慢性肾功能衰竭发展到终末期可以并发血液系统的多种异常，如贫血、血小板功能障碍等，其中慢性肾功能衰竭时贫血最为常见，本文就肾性贫血在中医方面采用脾肾两补、温补脾肾、利湿化浊等方法治疗肾性贫血方面进行探讨，疗效满意。

【关键词】肾性贫血；中医分型治疗

【中图分类号】R277.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0231-01

肾性贫血是指由于各种因素造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血[1]。其不但影响身体而且影响着患者的美容，常常使患者面色黧黑或萎黄。其发病机理[2]主要是由于红细胞生成素(EPO)缺乏或产生相对不足，或尿毒症血浆中存在着某种抑制红细胞生成的抑制因子，此外还有其他原因如铁的摄入减少，血透过程失血，红细胞寿命缩短等。中医学认为此病多是由于慢性肾脏疾病日久不愈，邪留正虚致气血亏损而成，多属于中医“虚损”、“虚劳”范畴，其因主要有正虚和邪实两方面。就其正虚而言，主要是脾虚失运气血失于化源，肾藏精，精血互化，肾虚失固，精微不断下注，可逐渐发生贫血，在邪实方面主要是浊毒内蕴而致。

过去对肾性贫血治疗缺乏特异性有效的手段，近年来由于人类重组红细胞生成素的应用，使肾性贫血的治疗有了很大的进步，但是其副作用如高血压、癫痫、头痛、透析器清除降低等亦应该引起重视，人类重组红细胞生成素应持续应用，一经停用贫血又会发生。在采用西医治疗的同时，中医治疗有一定的优势，既可改善贫血的症状又可减轻肾脏病的症状，且毒副作用小，十余年的肾病科工作使我在此病的辨治上总结了一些经验，现就其中医治疗介绍如下:

1辩证治疗

1.1脾肾气虚型：症见面色苍白，气短乏力，腰酸腿软，舌质淡红，脉沉细无力。治宜脾肾两补。方用大补元煎加减。药用人参10克，山药10克，熟地15克，杜仲10克，当归15克，黄芪30克，白术15克。水煎服，每日一剂。

1.2脾肾阳虚型：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，少腹冷痛，腰酸膝冷，小便频数，舌质淡红边有齿痕，脉沉迟。治宜温补脾肾。方用右归丸加减治疗。药用：山萸肉10克，熟地10克，山药10克，枸杞10克，菟丝子10克，牛膝6克，附子12克，杜仲15克，当归12克，人参6克，水煎服，每日一剂。

1.3浊毒内蕴型：面色灰暗无神，犯恶欲呕，口中尿臭，皮肤瘙痒，舌质红，苔腻，脉细。治宜利湿化浊。自拟祛湿生血方。药用：苏叶10克，白芷10克，防风10克，荆芥6克，槐花6克，大黄3克，法半夏10克，独活10克，藿香6克，水煎服，每日一剂。

1.4气阴两虚型:全身乏力，恶心呕吐，口粘口干，饮水不多，腰膝酸软，手足心热，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细。治宜：益气养阴生血。方用参芪地黄汤加减。药用：人参5g，黄芪30g，当归10g，熟地黄10g，山萸肉10g，山药10g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻6g。水煎服，每日一剂。

1.5脾胃虚弱型：面色萎黄，口唇色淡，纳少恶心，时有呕吐，腹胀便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治宜：益气养血，健脾和胃。方用补中益气汤加减。药用：当归10g，黄芪30g，砂仁6g，人参5g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，桑椹10g，炒内金10g。水煎服，每日一剂。

2注意事项

2.1治疗应该以治疗肾衰为主，肾性贫血是肾衰的并发症，治疗肾衰才是治本。其具体治疗，应该以专科系统治疗为好。

2.2由于肾衰患者的肾脏排出代谢产物的能力降低，因此应该限制蛋白质的摄入，以减慢毒素的积聚，但过分限制又会引起营养不良，为此应该根据病人的情况选用高效价的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲤鱼等，尽量少吃或不吃植物蛋白如豆制品、动物内脏等。

2.3阿胶、鹿角胶、紫河车等血肉有情之品，虽有生血作用，但是可以使血尿素氮升高，因此应该忌食。

2.4病人应该适当运动，著名肾病专家赵绍琴说[3]，对于慢性肾脏病来说，静不如动，静有害而动有益，静则血液瘀滞，对肾脏修复不利，动则血行流畅，能使肾脏血行增加，从而促进肾脏功能恢复，并有助于防止肾脏萎缩。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社1996：1396

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1396－1398

[3]赵绍琴．赵绍琴临床经验辑要[M]．北京：中国医药科技出版社，2001：106

作者简介：房铁生，中医主治医师，曾被怀柔区卫生局评为十佳医务工作者，2009年被中华中医学会评为全国基层优秀名中医，发表论文8篇，医学常识200余篇。