表面麻醉下白内障超声乳化人工晶体植入

表面麻醉下白内障超声乳化人工晶体植入

岂勇

岂勇（辽宁省营口市中心医院眼科115003)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0007-02

【摘要】目的探讨表面麻醉下白内障超声乳化及人工晶体植入术得安全性及麻醉效果。方法观察148例（168眼）单用表面麻醉白内障超声乳化及人工晶体植入术的麻醉和手术效果及并发症。结果患者均能很好地配合手术顺利完成，仅2眼因结膜瘢痕，出现较明显的疼痛。结论表面麻醉下白内障超声乳化人工晶体植入术患者乐于接受麻醉安全有效的，术后恢复快。

【关键词】表面麻醉人工晶体白内障超声乳化

白内障摘出术目前最常用的麻醉方法为半球后麻醉，长时间的使用证实此方法是安全有效的；但也存在许多隐患及一些严重的并发症，如误伤眼球及神经血管球后出血、眼眶内感染，药物一旦扩散入颅内，可使呼吸循环中枢抑制，导致死亡。眼球表面麻醉可避免上述的并发症。为了进一步探讨安全性及可靠性，营口市中心医院眼科于2009年6月至2010年3月共进行了148例（168眼）表面麻醉白内障超声乳化及人工晶状体植入术，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料148例（168眼）患者，其中男81例，女67例。年龄11—95岁，平均65.7岁。老年性白内障144眼，并发症11眼，糖尿病性10眼，外伤性2眼及先天性2眼。曾行抗青光眼手术5眼。术前视力光感至0.5。

1.2方法表面麻醉药物选用爱尔康公司的5g·L-1爱尔卡因眼液。患者术前2天清洁结膜囊，常规点抗菌素滴眼液，术前30min点美多丽眼液（参天公司）散大瞳孔，以达到充分扩瞳的作用，并肌注鲁米那100mg，眼球不加压，术前5min滴爱尔卡因眼液表面麻醉，以达到充分麻醉的作用。麻醉成功后，用稀释的庆大霉素注射液（8万u/支）再次冲洗结膜囊。手术常规消毒，铺眼科专用手术巾，开睑器开睑，不做上直肌牵引缝线。采用巩膜隧道切口，少数为角膜透明区切开，两点位角膜缘内穿刺作辅助切口。大部分连续环形撕囊，水分离后，采用机械碎核劈裂法加超声碎核法共同完成整个核的乳化吸除，超声能量为60%～70%，超声时间15s～2min，I/A将皮质抽吸干净。植入光学直径5.5mm或6.0mmPMMA人工晶状体（除2眼植入前方型人工晶状体者外）。术中嘱患者注视显微镜灯光，及辅助器械固定眼球。平衡液（500ml）加入肾上腺素0.5mg，庆大霉素20mg挂瓶的高度最好在50～70cm，有利于眼压的控制。手术操作时间5—25分钟，平均12分钟。隧道切口自行闭合，不需前房内注入缩瞳剂，术毕不做球结膜下注射，24h后来院复查。

2结果

2.1麻醉效果我们将其分为Ⅲ级，Ⅰ级：患者几乎没有痛感，术中配合良好；Ⅱ级：有痛感，但可忍受并能配合手术的顺利完成或加滴表面麻醉药后能顺利完成手术；Ⅲ级：疼痛明显，不能配合手术，需改用其它麻醉方法。Ⅰ级148眼（91.2%），Ⅱ级20眼（8.8%）。需加滴药5眼，其中2眼有手术史，结膜瘢痕明显，另3眼手术时间较长，无一例因疼痛及恐惧而改用其它麻醉方法。

2.2术后视力术后检查均由同一位高年资医师在显微镜裂隙灯下进行检查，并仔细登记观察记录。视力：术后1天裸眼视力＞0.5，占总数的81.97%；术后1周，视力＞0.5，占92.62%；部分患者因年龄相关性黄斑变性、高度近视眼、糖尿病性视网膜病变等各种原因视力在0.5以下。

3讨论

表面麻醉下白内障超声乳化是一种安全、有效，并发症少的麻醉方法，而且拓宽了手术的适应症，是白内障手术的一大进展。近期由于安全的表面麻醉药的研制成功，白内障手术的设备及技巧的日益完善，新型快速有效，两者完美结合，使手术更快捷安全，术后恢复更快。本组的观察结果显示，表面麻醉下白内障超声乳化术是安全有效的，除避免球后及球周麻醉所引起的并发症之外，并不增加其它并发症。尤其适合大量白内障患者规模化手术的需要。

爱尔卡因的有效成分是0.5%盐酸丙美卡因，通过结膜表面给药，使药物易于扩散，迅速直接作用于三叉神经眼支所发出的分支，使结膜、巩膜、虹膜无痛，保证了眼内手术的顺利进行。表面麻醉下超声乳化手术为小切口手术，不用固定上直肌，术中不用挽核，不刺激虹膜，切口不缝合，手术时间短。事实上，绝大多数患者在表面麻醉下并没有明显的疼痛感，仅少数患者术中有轻微的痛感（但能坚持顺利完成手术）。现在白内障手术常用的麻醉方法是球后及球周麻醉，存在着诸多并发症及潜在危险。角膜内皮水肿是术后最常见的并发症之一；此外，还因眼压升高，需加压软化眼球，可导致16.7%的眼心反射，增加了心血管患者的手术风险。表面麻醉可避免球后球周麻醉的并发症及风险，也减轻患者注射时的恐惧心理及疼痛。但由于表面麻醉的局限性，手术时间不宜过长，医患须密切配合。术者要有良好的操作技巧，最好在15分钟内完成手术。结膜瘢痕可影响药物的扩散及渗透，止痛效果差，故曾有外伤或手术眼，瘢痕组织明显者，最好不宜单纯使用表面麻醉。

表面麻醉下白内障超声乳化是白内障手术的一大突破，麻醉效果满意，并发症少，值得临床应用和推广。

参考文献

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