精神科应对突发性甲型H3N2流感存在的问题与对策

精神科应对突发性甲型H3N2流感存在的问题与对策

钟卫红

钟卫红

（广西壮族自治区人民医院一分院广西南宁530021）

【摘要】目的：通过应对甲型H3N2流感存在的问题，为基层医院应对突发公共卫生事件提供参考与对策。方法：回顾性分析我院精神科院感爆发事件。结果：加强手卫生及消毒隔离可切断传播途径，有效控制了疫情的扩大和进展。结论：精神病封闭式病房的特殊性，应采取更针对性的防控措施。

【关键词】精神科；甲型H3N2流感；对策

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0216-02

甲型H3N2流感是由甲型H3N2病毒引起的呼吸系统疾病，可通过呼吸道传播，患者多表现出普通流行感冒的症状，严重继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。据报道，瑞典曾于90年代发生甲型H3N2流感造成4000多人感染死亡。2015年香港地区甲型H3N2流感暴发造成306人死亡。由于突发疫情给人类健康造成极大的威胁，引发社会不稳定的因素。卫生部早已在2009年将甲型流感病毒定为乙类传染病管理。我院成立30多年来，未曾发生过传染病突发事件，以至于在流感发生之初没有引起科室医务人员重视，造成交叉感染引起院感暴发。在应对甲型H3N2流感暴发的过程中也暴露出许多的问题，疫情上报后，得到上级院感及疾控专家们的指导和帮助，采取了一系列控制措施，终止了疫情的扩散。笔者对本院出现呼吸道感染集中爆发的事件进行了回顾性调查分析，报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

我院有男女病区各一个，开放病床6张。男患者24人、女区患者22人，护理人员14人。2015年6月11日至21日该科共有30人出现发热(部份一过性)、流涕、咳嗽、部分病人有咽痛、咳痰等呼吸道感染症状，经疾控中心咽拭子培养12人，确定感染甲型H3N2流感6人，最终确定院感病例15人，实验室检查：白细胞及中性增高占10例，其余为淋巴细胞增高。

1.2方法

采用流调表及院感上报表对所有患者的住院时间、发病时期、临床表现、三测单，护理记录、实验室检查、影像学诊断、抗菌药物使用情况、接触史进行调查分析，另外按卫生部制定的《医院感染诊断标准》确立医院感染病例。

2.结果

用药情况及疾病转归

所感染的病人药物以莲花清瘟胶囊、板蓝根等中成药为主，合并应用头孢呋辛、头孢克肟或左氧氟沙星。发热两天以上的病人共7例，7例中发展成肺炎的3例，其中1例老年患者转内科治疗。所有病人均治愈无死亡病例。

3.存在问题

3.1防控观念及意识缺失

3.1.1医务人员的上报意识不强，防护措施意识薄弱

医务人员对于流行疾病感染情况上报意识不强，对聚集性呼吸道感染的现象不够重视，对暴发性感染知识相对认识不足，认为只是一过性的发热，因此，在出现呼吸道感染之初，没有引起足够的重视，护理人员带病工作，病人仍集体活动、进餐，造成流感传播。

3.1.2精神科特点造就病患防护意识缺位

精神病科大多采用封闭式，患者群居，空气洁净度差，室内飞沫间的传播不易控制，而大部分精神病患者自我保护能力低下，即使有发热和上感症状也不会向医务人员诉说，感染易在患者间播散，从而造成病区内医院感染暴发［1］。同时患者服用抗精神病药物，大部分抗精神病药物具有过度镇静作用，可抑制呼吸道纤毛运动功能，使正常的呼吸道生理防御机能下降［2］。在感染暴发期间，病人不愿意佩戴口罩、常挂下巴，到公共场所睡觉、晚上上厕所后有乱窜病房睡觉的现象，也是引起爆发的原因之一。

3.1.3清洁人员对环境的清洁消毒不到位

清洁人员大多来自乡下，普遍年龄大，文化程度低，加之流动性大，培训难以到位。故对防控知识难理解，对清洁消毒工作的执行不到位这也是导致感染病爆发的原因之一。

3.2基础设施方面

3.2.1无标准化病房，病房质量有待提高

标准化病房是传染病爆发时隔离治疗的重要场所，我院病

房为上个世纪八十年代所建，除了通风良好外，基础设施落后，布局不合理，活动空间小，人员拥挤，形成了近距离的接触，加上房间内无洗手设施，这些情况极易导致交叉感染。

4.对策

4.1严格落实消毒隔离制度

对感染患者实行隔离，保护易感人群。停止集体活动和集体进餐，分时段让病患出门活动。停止接收新病人，禁止人员探视。加强医务人员标准预防及手卫生，我们除了增加手消剂，每天晨会强调手卫生及佩戴口罩。同时严格执行无菌操作规程，控制交叉感染。病房的管理：调整床位，每天用1000mg/L含氯消毒剂对地板湿式清扫，物表擦拭消毒。公共活动场所用喷雾器喷洒消毒。病房及活动室空气消毒采用流动的紫外线灯消毒，无电插座的病房，用老办法酸酸进行熏蒸消毒。

4.2严格院感报告制度

及时上报有助于疫情的控制。

我院暴发上报后，上级医院及疾控两部门专家及时实地查看并针对性地提出防控方案。疾控中心对病人及护理人员进行了咽拭子的培养，确定了本次流感为甲型H3N2流感病毒,为防控工作提供了宝贵的指导意见，上级医院及时将我院确定的暴发情况上报暴发平台（我院无上报系统），对我院的防控工作给予极大的帮助。

4.3及时培训，提高疫情应急能力［3］

利用晨会、院内网及发放资料进行防控知识的应急培训，强调对甲型流感病毒防护知识的学习。对清洁员重点培训病房的消毒隔离及医疗废物的收集。疫情结束后，感控科及时完善医院感染暴发报告等院感制度并组织医务人员学习，同时对院感暴发进行总结，医教科进行了暴发案例的分析上报处置的讲座，以此提高了医务人员对院感暴发的认识和理解，增强对疫情上报的责任感。

4.4加强对病情的观察及护理

注意对体温及病情的观察，避免并发症的发生。重点监测年老体弱患者，并将老年重症患者转移内科进行观察治疗。高热患者且合并感染的给予物理降温，药物上给予抗病毒中成药及抗菌素处理。对热度退后的患者注意病情有无反复，按呼吸系统感染疾病监测一周，医务人员则安排居家隔离一周。

4.5加强对科室内员工的心理护理

面对突发的疫情，科室员工都有不同程度的紧张和害怕，为此，我们通过晨会、院内网及发放资料强调标准预防对流感病毒可控可防，起到很好的安抚作用。

4.6改善住院条件，优化诊疗模式［4］

积极争取政府政策的扶持，改善患者住院条件，降低住院患者人群密度，扩大患者活动空间；患者活动室配置移动式循环风紫外线空气消毒器，净化室内空气［5］。

5.讨论

精神科病人是特殊的群体，受精神症状影响生活自理能力下降，思维紊乱，心理状态失常，加之长期住院免疫功能低下，尤其是年老体弱的病人成为呼吸道感染的易感人群，做好防控工作尤为重要。而护理人员作为接触病人最多的人群，发现身旁的工作人员出现疑似流感症状时及时采取措施，居家休息，避免带病工作。流感暴发后，我院在上级院感及疾控专家的指导下，针对性的制定预防及感染控制措施并加强标准预防和洗手工作，加大对病房的环境卫生管理，合理用药，从而成功地控制了流感疫情，使医院感染率降至最低水平。

【参考文献】

[1]吴明德，张易畅精神科医院感染控制对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(13)：2771-2772.

[2]沈鱼.精神病学[M].北京：北京人民卫生出版社2009：964.

[3]周哓平，罗腾达.传染病突发疫情的护理管理与医院感染控制[J].实用护理杂志,2011,27(21)：59-60.

[4]刘根娣，林敏霞.大型健康体检中心医院内感染的隐患与对策[J].中华现代护理杂志，2007,13（33）；38-39.

[5]裴建玲.曹玲珍.朱建中.精神科呼吸道感染高发原因分析与对策[J].中华现代护理杂志，2013年,9(10):1156-1158.