剖宫产发现双侧卵巢转移性肿瘤

剖宫产发现双侧卵巢转移性肿瘤

殷乐群

殷乐群肥东县中医医院(安徽肥东231600)

［中图分类号］R737.31［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0031-01

1临床资料

孕妇，28岁，因孕40+6周，阵发性下腹痛3小时于2008年12月14日入院。患者平时月经规律。Lmp：2008.3.1，EDC：2008.12.8。早孕反应不明显，孕4+个月自觉胎动至今，孕期作过2次常规产前检查，做过一次B超检查，孕中晚期偶有腹胀、恶心、纳差等不适反应，误以为妊娠反应，未做特殊检查。入院体检：身体消瘦、腹孕式，产检：宫高：32cm，腹围：88cm，胎方位：LOA，胎心：150次/分，宫缩30秒/5-6分钟。妊娠B超显示：双顶径8.9，羊水指数18.6，位于后壁，成熟度Ⅲ级，双侧卵巢未显示，余检查正常。患者既往体健，否认心脏病、高血压病史，有“慢性胃炎”史。入院诊断为孕40+6周、G1P0、宫内活胎待产。因该妇孕足月，未见明显，故予常规待产。产程过程中出现活跃期停滞，予处理后产程无进展，急诊在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，术中打开腹膜，见腹膜增厚，无弹性，腹膜、子宫浆膜面，膀胱表面有多处粟粒状小结节，腹腔内淡黄色腹水，双侧卵巢增大，右侧卵巢肾形，8cm×6cm×4cm，左侧卵巢圆形，增大为5cm×4cm×4cm，两侧卵巢表面光滑、实性、无粘连。立即经科室讨论，考虑为双侧卵巢恶性肿瘤，故先行剖宫产术后再行肿瘤切除术。切开子宫浆肌层，见羊水II度，娩出一活女婴，评分8-10，，外观无明显畸形，体重3.1kg。胎盘自娩，胎盘、胎膜完整。子宫收缩可，常规缝合子宫浆肌层。同时切除右侧附件送快速冰冻示：右侧卵巢转移性肿瘤，来源于胃肠道。进一步探查盆腹腔，见胃小弯处有1.5cm溃疡面，肝脏表面，肠管及肠系膜，有广泛性、粟粒样结节。大网膜呈团块状，僵硬，考虑为胃肠道肿瘤晚期伴盆腹腔广泛转移，故予行瘤体减灭术，切除大网膜和左侧附件，腹腔放置DDP100mg。术后予预防抗感染及营养对症治疗，术后8天腹部拆线转肿瘤科治疗，术后大体病理示：双侧卵巢转移性肿瘤，低分化腺癌，来源于胃肠道，网膜见癌累及，双侧输卵管慢性炎，未见癌累及。免疫标记：CK+，PLAP-，CEA+，CA125-。随访：此患者2个月后因多脏器衰竭死亡，新生儿未见明显异常。

讨论：卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，转移性卵巢癌占所有卵巢恶性肿瘤的5-10%，

此类肿瘤是Krukenberg于1896首先报道的，亦称为Krukenberg瘤。转移到卵巢的肿瘤为双侧性，实性，无粘连，伴有腹水，都可诊断为瘤。常见原发癌有乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道。此病例患者原发癌是来源于胃肠道的腺癌。足月妊娠合并转移性卵巢癌在临床上较罕见，且误诊率较高，预后极差。此癌早期无特异性症状，进展期主要表现为腹胀、纳差、呕吐、腹部包块、腹水、呕血、黑便，而妊娠期极易误诊为妊娠反应，从而延误诊治，往往出现消化道症状就诊时已为疾病中、晚期，此次病例给予我们的经验有以下三点：

2.1对于妊娠中晚期合并有“慢性胃炎”孕妇，难以用妊娠反应解释的恶心、腹胀、贫血、全身情况差等症状时，应考虑到妊娠期胃肠道肿瘤的可能，建议早期行胃镜及钡餐造影明确诊断。

2.2孕妇在孕前及早期应常规行妇科检查，妇科双合诊和三合诊是发现卵巢肿瘤的可靠方法之一，仔细扪诊检查不难发现子宫旁存在的卵巢包块。

2.3妊娠期B型超声检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察胎儿、胎盘和羊水情况，而忽略对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块，如发现逐渐增大，或出现结节生长的肿瘤，应考虑为卵巢恶性肿瘤，一旦确定为恶性卵巢肿瘤，尽早施行手术，而不延误病情。此病例为原发于胃部低分化腺癌，它在妊娠期发生、发展可能与性激素水平有关。远处转移以卵巢转移常见。组织学上倾向于弥漫性生长，而妊娠加速了肿瘤生长和播散，所以一经发现，都已发展为晚期，失去最好的治疗机会，在临床上，我们应予高度重视此类疾病。

参考文献

［１］易莉莎《实用妇产科杂志》妊娠合并卵巢巨大交界性粘液性腺癌1例

［2］乐杰主编妇产科学