脑梗死后再发脑出血患者42例临床治疗体会

脑梗死后再发脑出血患者42例临床治疗体会

周先锋

周先锋(云南省丽江市华坪县人民医院内一科674800)

【摘要】目的:分析脑梗死后再发脑出血患者的临床资料及治疗措施。方法：选取我院2012年5月-2013年5月收治的42例脑梗死后再发脑出血患者，通过对临床表现的分析，CT及MR的诊断进行总结分析。结果：42例患者中治愈20例(47.62%)，好转11例(26.19)，无效5例(11.91%)，死亡6例(14.29%)。结论：脑梗死后再发脑出血患者的病死率与致残率高的原因与多种因素有关，应及早发现，及时诊断，通过综合治疗，提高治愈率，降低病死率。

【关键词】脑梗死脑出血临床治疗

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0115-02

脑梗死后在出血，在临床上并不少见，有时给临床治疗带来困难，死亡率比较高。主要是由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。为探讨本病最佳治疗时间、提高治愈率、降低死亡率，选取我院2012年5月-2013年5月收治的42例脑梗死后再发脑出血患者，进行了分析，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年5月-2013年5月收治的42例脑梗死后再发脑出血患者，其中男32例，女10例，年龄30-85岁。所有患者均经头颅CT或MRI扫描确诊。诊断标准均符合第二届脑血管学术会议制定的出血性脑梗塞诊断标准[1]。出血灶位于基底核区31例，丘脑3例，皮层及皮层下3例，小脑及脑干各2例，大脑脑叶1例。出血量在2-120ml。梗死灶位于基底核区30例、脑室旁5例、放射冠3例、脑叶2例、脑干2例。发病时间在常规治疗24小时内发病7例(16.67%)，3-5天发病者12例(28.57)，6-8天发病者20例(47.62%)，>10天者1例(2.38%)。

1.2临床表现：入院后48小时内出现意识障碍并伴有运动性失语等。其中面瘫9例，舌瘫6例，假性球麻痹5例，头痛、恶心呕吐14例，大小便失禁11例，肢体活动障碍32例。脑膜刺激征阳性4例。

1.3影像学检查：所有患者均经颅脑CT或MRI扫描确诊为大面积脑梗死30例，多发性脑梗塞10例，非大面积脑梗死2例。在诊治过程中，应症状加重或复查颅脑CT或MRI扫描，发现梗塞灶出血29例，因症状为见明显的好转复查颅脑CT或MRI扫描，发现梗死灶内出血12例，常规复查出血梗死灶内出血1例。

1.4治疗方法：所有患者入院后给予监测生命体征，完善各项检查，给予适度脱水降颅压、止血、脑保护、预防并发症，以及对症支持等治疗。本组患者均采用内科保守治疗：以早期应用钙离子拮抗剂，用脱水、利尿减轻脑水肿，神经营养药、血管扩张剂、消除氧自由基药物等治疗。恢复期除药物治疗外，配合康复、理疗以及针灸治疗。其中5例血肿量>30ml，行钻孔血肿穿刺抽吸，血肿破入脑室系统者，行脑室穿刺外引流术。4例病情加重后自动出院(随访证实已死亡)。

2结果

42例患者经过治疗后，治愈20例(47.62%)，好转11例(26.19)，无效5例(11.91%)，死亡6例(14.29%)。

3讨论

随着社会的老龄化，脑血管病已成为当今世界上致残率，致死率最高的疾病，脑出血后合并大面积脑梗死的预后更差，病死率明显增高。脑梗死后脑出血亦称脑梗死后出血转换,是指缺血性脑卒中后由于梗死区血流再通而发生的脑出血。临床观察,脑梗死后脑出血多发生在梗死6～8天后(47.62%),基底节区和梗死周围多见，这与赵宗敏[3]统计大多在发病后1～2周相符。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当过度灌流时或侧支循环再建，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。梗死后出血多发生在脑梗死后第2周内[2]，一般预后差。对于脑梗死后再发脑出血患者，不仅有疾病自身的原因，也有医源性的因素所在内，因此对于脑出血的患者，在治疗时要慎之又慎，针对不同患者给予不同治疗，也是治疗要个体化，一旦发现病情加重，要立即进行CT或MRI检查，已明确诊断，对于40ml以上脑出血患者要行锥颅钻孔血肿腔穿刺引流术。以减少脱水机的用量，减少了脑血管痉挛及活性物质的分泌。对于保守治疗以早期应用钙离子拮抗剂，用脱水、利尿减轻脑水肿，神经营养药、血管扩张剂、消除氧自由基药物等治疗。同时要检测血糖，合理应用降糖药物，不要过早应用降脂药物。脑梗死后再发脑出血的患者在临床并不少见，但治疗是比较困难，预后比较差，死亡率明显增多。一旦确诊为脑梗死，应根据不同的病因给予治疗，高压氧能够提高血氧含量和氧分压，加速毛细血管和损伤血管修复，促进梗死去侧枝循环建立[4]。因此在药物治疗的同时，应及早给予高压氧舱治疗。

综上所述，对于脑梗死后再发脑出血患者应积极预防，及早发现，及时诊断，通过综合治疗，提高治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1]王新德.各类脑血管病诊断.中华神经科杂志2001,21:60.

[2]赵宗敏.脑梗死后出血相关因素的分析[J].中国应用医药,2008,3(16):80。

[3]褚晓凡、曲松滨、戴艳萍等，大块脑梗塞中出血性脑梗塞的病理特点，中风与神经疾病杂志，2006:13(5)：275.

[4]范波胜,吴海森脑梗死后再发脑出血患者12例临床分析[J].临床神经病学杂志,2007,20(5):?328