丝裂霉素C在翼状胬肉手术中应用的临床观察

丝裂霉素C在翼状胬肉手术中应用的临床观察

许燕红郑根主

许燕红郑根主（河北医科大学临床石油临床医学院河北廊坊065000）

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0083-01

翼状胬肉的治疗以手术为主，可是单纯翼状胬肉切除术的复发率高达24%~30%常使术者深感棘手。笔者近10年来,采取术中、术后多环节阻止胬肉复发，疗效比较明显。报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：治疗90例100只眼，其中男65眼，女35眼。9眼为复发性胬肉。年龄30~75岁，平均52岁，胬肉均位于鼻侧睑裂。

1.2手术适应症：(1)进行性翼状胬肉。(2)翼状胬肉达瞳孔区或已遮盖瞳孔区者。(3)翼状胬肉影响眼球运动或影响美容者。

1.3术前准备与麻醉:(1)结膜充血明显者应先使用抗生素滴眼液和皮质类固醇眼液进行治疗，待充血消退或明显减轻后再施行手术。(2)术前用生理盐水冲洗结膜囊。(3)用0.5%的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉。2%利多卡因作结膜下浸润麻醉。

1.4手术步骤:(1)开睑器撑开眼睑。(2)用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘。(3)剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。(4)分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织。(5)巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。剪除胬肉的部分结膜。②破坏滋养血管：用大头针在巩膜面上作5个点烙。③丝裂霉素C（MMC）湿敷，用浸有MMC（0.2mg/ml）创面大小的棉片湿敷巩膜、角膜床4分钟，弃掉后，生理盐水充分冲洗。将前端的结膜转移到下方结膜下并缝合一针6.结膜囊涂抗生素眼膏，包术眼。

2术中注意事项及并发症处理

(1)在切开和分离角膜面的胬肉组织时，一定要彻底干净；剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层，尽量减少对角膜实质层的损伤，否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形，出现散光，给患者增加不必要的痛苦。

(2)从角膜表面剥离胬肉组织时不能太深，不能进入角膜深层，更不能穿通角膜。如果术中发现角膜创面有房水流出，说明已有角膜穿通，应立即停止剥离，并仔细检查角膜创面，找到穿通处并在显微镜下作严密的缝合，同时按眼球穿通伤进行处理。

（3）在分离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时，要注意区分内直肌腱及与巩膜的附着处，在切除胬肉组织时，应注意保护内直肌，切勿损伤内直肌，更不能切断内直肌。为防止在切除胬肉时误伤内直肌，在切除胬肉前用镊子夹住待切除部分不要立即剪断，应嘱患者向左右方向注视以转动眼球，则可判明镊子所夹组织中是否带有内直肌组织。如果在切除胬肉组织后发现内直肌已被剪断，则应立即探查断端，寻找到已被切断的内直肌断端，与原附着点进行复位。

3术后处理

（1）术后应每日换药，同时使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复发。

（2）术后5天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2～3周。

（3）为了防止术后复发，可选用以下措施：1）避免阳光直晒;2)术后1周内每天滴用复方硫酸新霉素滴眼液每4小时1次，每次1滴；同时滴重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液次数相同。5天后可减少滴药次数，直至停药。

目的:探讨翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素C贴敷后的疗效。方法:翼状胬肉切除术中采用丝裂霉素C贴敷治疗胬肉的疗效观察。随访6月-10年只有3例复发。结果:应用丝裂霉素C有效率达97%,复发率3%,明显低于单纯翼状胬肉切除术后复发率(20~30%)。结论:翼状胬肉切除加头部转移术中采用丝裂霉素C贴敷后,胬肉的治疗效果提高,复发率有明显的降低,无严重的过敏及毒性反应,值得探讨。

参考文献

[1]李绍珍.中山大学眼科手术学翼状胬肉手术,214-215

[2]刘建荣等.2008世界眼科学术大会论文汇编,po-1160

[3]王雨生，综述.翼状胬肉的治疗及并发症.国外医学眼科分册1994,18:116-121

[4]刘祖国.眼表疾病.翼状胬肉，355-367