试论胸部肿瘤放疗患者双手放置方式对摆位误差的影响

试论胸部肿瘤放疗患者双手放置方式对摆位误差的影响

王晓燕

瑞安市人民医院浙江瑞安325200

摘要：胸部肿瘤是临床上比较常见的一种肿瘤类型.其中包括食管癌、肺癌等.因为其发病率和死亡率较高.且对患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁。当前临床上在治疗胸部肿瘤时.有多种多样的方法.其中放疗是比较有效的一种方法.虽然治疗效果较好.但是治疗期间.患者容易出现摆位偏差.降低治疗比.影响肿瘤靶区的给药剂量.增加局部复发的风险。本文主要研究了双手置于身体两侧的患者在摆位误差方面是否符合临床要求，是否有可以改进的措施。

关键词：胸部肿瘤；摆位误差；双手放置方式

引文：

掌握摆位偏差的来源和大小对确定照射野的外放边界和减少摆位偏差有着极其重要的意义。因此，本文对胸部肿瘤常规放疗摆位偏差的解决方法进行了探讨。

1资料和方法

1.1一般资料

对研究对象是2013年7月一2015年7月期间我院收治的31例胸部肿瘤患者，其中20例为男性，11例为女性.年龄35--72岁.平均年龄为（52.7士10.4）岁，其中8例为食管癌，23例为肺癌，运用体部固定膜对14例患者进行固定，其余17例患者均不运用任何固定装置。

1.2方法

1.2.1定位及计划设计

所有患者均运用等中心照射技术，运用CT模拟定位治疗计划系统对患者进行定位，采用Mx8000螺旋CT对患者进行扫描，选择FOCUS9200为计划系统定位的过程中，指导患者保持仰卧姿势，将选择的参考点与定位激光对准，并将标记点放置在体表参考点上，根据肿瘤的具体大小，确定扫描层厚，按照常规方法对患者进行CT扫描。完成扫描后，通过传输网络和图像采集将CT扫描图像传输到计划系统中进行计划设计和定位。通过对患者的肿瘤靶区和轮廓进行勾画，确定患者体表参考点和肿瘤靶区中心的具体坐标，然后将患者等中心照射参考点确定下来。在DRR图像上将可以辨别解剖位置的地方找出来标记，并将其设置为坐标系远点，然后将解剖标记点和计划射野中心确定下来。通过PACS网络向加速器电子射野影响系统传输DRR图像，从而确定治疗体位图像。

1.2.2采集治疗射野图像

选择BJ-6MV医用直线加速器为治疗加速器，并配置相应的PortalVision型电子射野影像装置和多叶准直器。治疗时，指导患者躺在加速器治疗床上，并且保持仰卧姿势.使患者的体位与定位时基本一致。运用加速器治疗激光灯对肿瘤靶区参考点进行照射，并将十字标记物放置在射野中心点上同时，将PortalVision电子射野影像系统打开，选择单次高精度拍摄条件，对患者分次照射的射野图像进行拍摄。

1.2.3测量摆位偏差

所谓摆位偏差，主要指的是计划射野与治疗射野之间发生的位移，通常包括治疗射野的旋转偏差和平移偏差。运用Pho-toshop6.0图像处理软件以患者解剖标记点作为基本依据，比较治疗射野图像和标准计划射野图像。所谓前后野照射平移偏差，主要指的是治疗射野在患者左右和上下方向发生的具体变化，而旋转偏差则指的是以患者前后轴为基本依据，治疗射野出现的角度变化。

1.2.4分析摆位偏差

通常情况下，摆位偏差主要来源于分次治疗期间的随机误差和系统误差。所谓系统误差.主要指的是患者在分次治疗的过程中.标准计划射野中心坐标值和射野中心点的旋转角度与坐标值之间的平均值；而随机误差则指的是患者在分次治疗的过程中，标准计划射野中心坐标值和射野中心点的旋转角度与坐标值之间的标准差。一般来说，为了避免人为因素影响测量结果，测量摆位偏差的过程中，由2一3名专业医师同时对图像进行观察，对摆位偏差的大小进行确定。

1.3统计学分析

运用ＳＰＳＳ12.0统计学软件对本次研究的所有数据进行分析，其中x士s表示计量资料，运用t对两种摆位方法的左右和上下方向摆位偏差进行检验，以Ｐ<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗没有运用任何固定装置时，纵向和横向的平均平移偏差分别为（1.6士4.2）mm和（0.6士3.2mm）且平均旋转偏差为（0.2士2.3），治疗运用体膜固定时，纵向和横向的平均平移偏差分别为（0.6士2.3）mm和（0.7士2.6mm）且平均旋转偏差为（0.2士1.5）。同时，相比较无固定组而言，有固定组的Y方向偏差明显较低.组间比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，胸部肿瘤在我国的发生率呈现出逐年上升的趋势，尤其是肺癌，不仅影响患者的生活质量，还严重威胁患者的生命安全。放疗是临床上治疗胸部肿瘤比较常用、有效的治疗方法，其疗效在一定程度上与摆位偏差有着密不可分的联系。通常情况下，临床上对胸部肿瘤患者进行放射治疗时，往往容易出现摆位偏差，其来源主要为测量中摆位的随机误差和系统误差，其中系统误差与射野影像系统的定标精度有关，临床研究资料表明，影响系统误差的因素有很多，其中加速器照射野和灯光野没有保持一致，再加上患者呼吸运动的影响，也容易导致系统误差。同时，摆位的重复性是随机误差的主要来源，并且患者的心脏跳动和呼吸运动也会对随机误差造成一定的影响，有研究表明，放射治疗的过程中，没有固定患者的上肢部位是导致随机误差的一个重要因素。虽然在胸部肿瘤患者的治疗过程中，无法将摆位偏差彻底消除，但是能够有效控制摆位偏差。测量结果显示，放射治疗的过程中，运用固定装置固定患者，并对患者的呼吸运动进行限制，在一定程度上能够有效降低摆位的随机误差和系统误差。相关文献报道显示，在胸部肿瘤的放射治疗过程中，不管是不固定患者，还是固定患者，相比较摆位系统误差而言，随机误差的误差值均较高，并且患者的呼吸运动也会影响旋转偏差。在本次研究中，相比较无固定组而言，有固定组的Y方向偏差明显较低，其结果与研究报道基本一致当前临床上运用各种手段和方法研究摆位误差，找出摆位误差的来源和原因后，采取有效措施，在一定程度上使治疗摆位的精确度得到有效提高。还有学者在研究中提出，虽然当前临床上确定了靶区的具体含义，但是并没有严格规定计划靶区和临床靶区之间的外放边界大小，只有进一步研究治疗摆位偏差，才能明确外放边界大小。

综上所述，放疗在胸部肿瘤治疗中占据着重要的位置，无论是根治性治疗还是姑息性治疗均有其适应性。临床上对胸部肿瘤患者进行放射治疗时，运用体膜固定装置能够使摆位偏差降低，有助于治疗的顺利进行，从而提高治疗效果。

参考文献：

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［2］梁惠，董士丽.颈段胸上段食管癌精确放疗的临床疗效分析［J］．中华全科医学，2011，9（1）：21－23.