【关键词】腹腔镜，气胸，开胸手术，腋下小切口
1临床资料
1.153例病人中，男44例，女9例，年龄15-38岁
1.2手术方法气管插管复合麻醉，健侧卧位，腋下第四肋纵行切口，平均长6cm(5±2cm），切开皮肤，皮下组织，在背阔
肌前缘上下游离，在背阔肌下方分开与前锯肌之间疏松组织，将背阔肌身后牵开，显露前锯肌后侧，经第四肋间进胸，长度约5-8cm,不断肋骨，用小开胸器撑开肋骨，用肺叶钳夹持肺叶，经利探查。如果肺叶同胸顶有粘连，则在腋中线第6肋间切一1.5cm长小孔，进Trocar，放置腹腔镜摄像头，利用光源及摄像头，仔细检查整个术侧胸腔，完成探查，开始分离粘连，分离粘连可以使用腹腔镜的电凝钩和钛夹钳以弥补普通手术器械长度不够的困难。找到肺大疱、或者肺的破口处，根据肺大疱的大小，切除或缝扎肺大疱操作，经腋下小切口取出标本，再次检查胸腔，无出血、无漏气后，将术侧用滑石粉涂抹，特别是胸上壁，使肺同胸壁粘连，减少复发。术毕经Trocar处放置胸腔引流管引流，缝合肋间肌，逐层关闭腋下小切口，结束手术。
1.3结果本组53例，无手术死亡病例，手术时间40-80分钟，平均耗时48分钟。术中出血10-180ml,平均25ml,无输血病例。术后病人恢复顺利，1-2天拨管，7天拆线出院。随访1年到6年，术侧无复发病例。
2讨论
以往自发性血气胸采用胸外侧或胸前外侧切口，虽然暴露好，但切口长，损伤大，出血多，关胸时间长，术后瘢痕长，切口及肋间神经痛等。而用胸腔镜手术，病人创伤小，恢复快，但
需要胸腔镜专用设备，技术要求较高，需双腔气管插管,术中需单肺通气，医疗费用较高。我们使用腹腔镜辅助腋下小切口治疗青壮年自发性血气胸达到了充分显露和直视手术，特别对胸顶和肺尖的粘连带，可以在腹腔镜照明及摄像系统下，用腹腔镜电凝钩，钛夹钳予以处理，非常安全。对整个术中胸腔的探查也非常直观和明确。青壮年自发性血气胸一般粘连较轻，大部为条索状粘连，容易处理。对老年病人和片状紧密粘连病人，建议开稍大切口直视下手术以策安全。笔者以为腹腔镜辅助腋下小切口治疗青壮年自发性血气胸存在以下优点：（1），切口小，平均5-6cm,切口隐蔽，符合美观要求，较易为病人接受。（2）出血少，平均出血25毫升，远较传统手术少。（3）损伤轻，疼痛小，术后利于病人咳嗽排痰和肺复张，减少了并发症。（4）不影响术侧患肢活动，避免了传统手术伤口长，瘢痕大，挛缩致术侧上肢上抬困难。（5）术后恢复快，住院时间短，平均5-7天可出院。（6）费用低。
参考文献
[1]张晓鹰，刘宁，蒋南青等.肺大疱致自发性气胸的外科治疗中华结核和呼吸杂志2001,24(4):239.
[2]崔玉岗，气胸治疗的手术方式比较,中国微创外科杂志2003.3(3)224-225.
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
