急性、亚急性咳嗽的药物治疗

急性、亚急性咳嗽的药物治疗

牛彦

牛彦（黑龙江省七台河市欣源社区卫生服务中心154600）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0239-02

【摘要】目的讨论急性、亚急性咳嗽的药物治疗。方法根据诊断进行药物治疗。结论普通感冒的治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。

【关键词】急性、亚急性咳嗽药物治疗

急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时，可以诊断为普通感冒：①鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴发热。②流泪。③咽喉部有刺激感或不适。④胸部体格检查正常。

亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。下面将急性、亚急性咳嗽的药物治疗报告如下。

1相关药物

1.1复方盐酸伪麻黄碱(CompoundPseudoephedrineHydro-chloride)本药为缓解感冒症状的复方制剂，其中盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺药，既有收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状的作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕等症状。

1.2马来酸氯苯那敏(ChlorphenamineMaleate)为组织胺H1受体拮抗剂，能对抗过敏反应(组胺)所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，其抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。

1.3氯雷他定胶囊(Loratadine)是一种高效、作用持久的三环类抗组胺药，为第2代抗组胺剂，选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏引起的各种症状。

1.4右美沙芬(Dextrom日horphan)是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。

1.5磷酸可待因糖浆(CodeinePhosphateSyrup)本品为中枢性止咳药，对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速。也有镇痛作用，其镇痛作用约为吗啡的1／12～1／7，但强于一般解热镇痛药。能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠，难以咳出，故不宜用于痰多、黏稠的患者。

2选择原则

2.1普通感冒的治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。①减充血剂：伪麻黄碱等。②退热药物：解热镇痛药类。③抗过敏药：第一代抗组胺药。④止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。

临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药＋伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。

2.2感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期使用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松(或等量其他激素)3～7天。

3注意事项

3.1复方盐酸伪麻黄碱

用法：口服给药。每12小时服用l粒(盐酸伪麻黄90mg，马来酸氯苯那敏4mg)。一日剂量不得超过2粒，疗程不应超过3～7日。

不良反应及注意点：

(1)可有困倦、口干、胃部不适、乏力、头晕、大便干燥等。

(2)冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。

(3)小儿、孕妇慎用。

3.2马来酸氯苯那敏

片剂：4mg／片

用法：成人每次1片，一日l～3次。

不良反应及注意点：主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑、出血倾向。

3.3氯雷他定胶囊

片剂：10mg／片

用法：成人及l2岁以上儿童：一日l次，一次10mg。

不良反应及注意点：本品每天10mg未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。罕见不良反应有脱发、过敏反应、肝功能异常、心动过速及心悸等。

妊娠期及哺乳期妇女慎用。

3.4氢溴酸右美沙芬片

片剂：10mg／片或15mg／片

用法：口服每次15～30mg，一日3～4次。

不良反应及注意点：常见亢奋，有时出现头痛、失眠、呼吸抑制、胃肠功能紊乱等。

3.5磷酸可待因糖浆

用法：成人常用量：口服，一次l5～30mg，一日30～90mg。

极量：口服一次100mg，一日250mg。

不良反应及注意点：常见不良反应有：心理变态或幻想；呼吸微弱、缓慢或不规则；心率或快或慢、异常。此外可出现惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动等；荨麻疹；瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；精神抑郁和肌肉强直等。长期应用可引起依赖性。常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。典型的症状为：鸡皮疙瘩、食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增速、情绪激动或原因不明的发热。

参考文献

[1]张勇,彭倩,詹文,祝俭平.儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染关系探讨[J].临床儿科杂志.2005年08期.

[2]钟南山.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2005，25（11）：737～739.