杨金鹏李春英张月梅（山东省寿光市纪台镇中心卫生院262700）
【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0398-01
眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。多见于中老年人，本病反复发作，妨碍正常工作及生活。引起眩晕的病因众多，主要以肝阳上亢、气血两虚、肾精不足、痰湿中阻及瘀阻窍络为重点，临床施治中病机复杂，需随证治疗，笔者自拟方治疗老年性眩晕多例，疗效显著。
患者宋某，女，67岁，几年来出现头晕，视物不旋转，呈阵发性，服用多种药物，效果差。来诊时症见:身体偏瘦，面色偏黄，头晕，呈非旋转性，时轻时重，头痛，以两颞侧及前额部为主，体倦乏力，稍作劳动即会出现心悸，右胁部隐隐作痛，饮食少，失眠多梦，舌淡苔白，左右脉皆沉弱。左关脉沉弦。患者每遇生气症状加重。辩证为气血亏虚，肝郁气滞，方用柴胡疏肝散合归脾汤加减。柴胡12g，白芍12g，川芎10g，枳壳10g，陈皮12g，香附10g，人参12g，黄芪30g，当归15g，茯苓15g，远志12g，白术12g，龙眼肉12g，丹参10g，甘草10g，人参先煎1小时，余药清水浸泡20分钟，如人参煎液，武火煎至水沸，文火慢煎20分钟，煎两次，合在一起每日一剂，分两次服用，服4剂后症状明显改善，续服4剂，头晕、头痛基本消失，右胁部仍有轻微不适，左关脉略弦，复用逍遥丸服之，病情逐渐缓解。嘱患者保持调节情志，保持心情舒畅。
本型患者年老体虚，脾胃虚弱，则土虚为木所克。肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏。体阴而用阳。脾胃为后天之本，其虚弱则致气血虚弱。情志不舒则致肝木不能条达，肝郁血虚。本方用柴胡、香附理气疏肝，枳壳、陈皮理气行滞，人参、黄芪、当归、茯苓、白术益气健脾，白芍、甘草、远志、龙眼肉养血柔肝，丹参、川芎行气活血止痛。使肝气条达，血脉通畅，脾胃得复，取得良好疗效。
笔者体会，要提高疗效，应注意临症辩证，灵活加减。本患者素日体虚，心情抑郁，故重在疏肝理脾，益气养血。
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