经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的围术期护理研究

经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的围术期护理研究

李兰香1朱正香1孙国梅1刘月梅2卢娟2

（1江苏省新沂市铁路医院手术室江苏新沂221400）（2江苏省新沂市铁路医院泌尿外科江苏新沂221400）

【摘要】目的：探讨围手术期优质护理在经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石中的护理效果。方法：138例输尿管结石患者随机分为观察组和对照组，各69例。对照组患者给予常规护理及访视;对观察组患者制定围手术期优质护理及访视计划并逐步标准化、规范化实施。结果：观察组患者住院天数、住院费用及术后并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组总护理满意率为98.6%(68/69)，对照组为89.9%(62/69)，观察组优于对照组(P＜0.05)。结论：围手术期优质护理可以降低输尿管结石经尿道输尿管镜钬激光碎石术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，提高护理满意度。

【关键词】输尿管结石；经尿道输尿管镜钬激光碎石术；围手术期；护理；满意度

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）24-0271-02

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，近年来，输尿管结石的发病率呈逐年上升趋势[1]，治疗可以通过体外冲击波碎石、输尿管切开取石及经尿道输尿管镜钬激光碎石术等手段，经尿道输尿管镜钬激光碎石术具有微创、痛苦较小、排石迅速、恢复快、安全性髙、并发症较少等优点，逐渐被广大医务工作者及患者接受，成为治疗输尿管结石的首选方法[2]。围手术期有效的、优质的护理及默契的手术配合可以降低术后并发症，提高护理满意度，2015年1月以来我们对69例输尿管结石患者在围手术期进行优质护理干预，取得了很好的护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性对照研究，收集2015年1月—2016年6月我院收治的输尿管结石患者138例，采用随机数字表法按1:1分为观察组和对照组，各69例。本研究获得新沂市铁路医院伦理委员会批准，所有患者或家属同意并签署书面知情同意书。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能障碍者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）有手术禁忌症者。两组患者在年龄、性别、结石直径及结石部位等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2方法

对照组给予常规护理，由泌尿外科护士给予术前及术后基础护理及专科护理，回答患者提出的问题，执行医嘱，手术室护士常规术前及术后访视、术中配合医生手术。

观察组成立优质护理小组，由泌尿外科及手术室护士长担任组长，成员由泌尿外科副主任护师、主管护师、手术室副主任护师、主管护师组成，对小组成员进行统一培训，对输尿管结石患者的术前、术中、术后护理及访视进行规范化、标准化，方案如下：（1）术前：护理小组熟悉、讨论患者病情，进行科学评估，制定详尽的围手术期优质护理计划。让患者充分了解医疗小组、护理小组情况，详细介绍病房环境、手术室环境，耐心、细致的解释病情、手术方案、注意事项，并教会患者如何进行手术配合，有计划的做好健康教育、生活指导、心理护理等，针对患者的问题做好解释工作，解除患者及家属的思想顾虑、负性情绪[3]。将健康教育、心理护理等护理工作贯穿在整个围手术期。（2）术中：优质护理小组的手术室护士要优化手术室环境，保持患者舒适的体位，密切观察病情，配合好医生手术，加强与患者的交流沟通，缓解其紧张、焦虑、恐惧等负性情绪[4]。（3）术后：护理小组根据优质护理计划做好患者的术后护理及访视工作，密切观察患者病情变化，严密观察并记录患者生命体征、尿液颜色、尿量，观察引流管的引流情况，加强健康教育及出院宣教，做好生活护理、心理护理，耐心解释患者出现的各种病情变化和患者可能出现的并发症，出现特殊情况或并发症立即汇报给医生并作出及时处理[5]。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的并发症，出院当天用我院护理部制定的《护理满意度调查表》进行护理满意度调查，分为非常满意、满意及不满意，总满意率=（非常满意人数＋满意人数）/总人数×100%[6]。出院后统计患者的住院天数及住院费用。

1.4统计学方法

采用IBMSPSSStatistics19.0统计软件，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。护理满意度等等级资料用率(%)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间检验选择独立样本t检验，组内检验选择配对t检验。所有统计检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组患者住院天数、住院费用及术后并发症发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3.讨论

输尿管结石患者常因肾绞痛带来巨大的痛苦，严重影响患者的生活质量，体外冲击波碎石不能彻底将结石清除干净，被击碎的结石对输尿管、尿道仍会有损伤，输尿管切开取石可以将结石清除干净，机体因开放手术损伤较重，恢复慢，经尿道输尿管镜钬激光碎石术利用患者自身腔道，创伤小，结石清除干净，临床价值高，逐渐取代其他治疗方案，精心制定的优质护理计划是手术顺利实施的重要因素[7]。

由泌尿外科和手术室护士组成的护理小组，根据患者病情制定个性化、详尽的围手术期优质护理与访视计划，对患者实施规范化、标准化的术前、术中、术后护理及访视，术前的优质护理与访视可以减轻患者的负性情绪，全身心的配合医生的手术，术中及术后严密的病情观察，精心的护理与访视保证了患者的安全，促进患者更快的恢复健康，健康教育和健康促进，可以协助患者改变原有的生活方式，建立健康的生活方式，降低泌尿系结石的发病率。本研究结果显示：观察组患者住院天数、住院费用及术后并发症发生率均明显低于对照组，观察组护理满意度明显优于对照组(P＜0.05)。提示由护理小组制定的围手术期优质护理计划实施后让患者对手术过程有了详细的了解，负性情绪明显改善，提高了患者的手术依从性，可以确保经尿道输尿管镜钬激光碎石手术顺利实施，缩短手术时间及住院时间，降低了患者的住院费用，降低并发症的发生率，提高了护理满意度。

综上所述，围手术期优质护理保证了经尿道输尿管镜钬激光碎石手术安全、顺利的进行，可以降低术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，提高护理满意度。

【参考文献】

[1]PenidoMG，TavaresMdeS.Pediatricprimaryurolithiasis:Symptoms,medicalmanagementandpreventionstrategies[J].WorldJNephrol，2015，4(4)：444-454.

[2]林艳玲，祝妍华，肖丽华.输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理[J].海南医学，2016，27(12)：2060-2062.

[3]李欢.钬激光治疗输尿管结石的效果初步评定与护理[J].航空航天医学杂志，2016，27(10)：1315-1316.

[4]李仲娥，柯丹纯，黄占洪，等.经输尿管镜联合拦截网篮钬激光碎石治疗输尿管上段结石的护理[J].全科护理，2016，14(26)：2754-2755.

[5]刘小娟.输尿管结石患者钬激光碎石术后护理中循证护理的应用分析[J].实用临床护理学杂志，2016，1(3)：95，98.

[6]吴頔.经输尿管镜钬激光碎石的术后观察及护理[J].中国现代药物应用，2017，11(1)：149-150.

[7]范霞.经输尿管软镜钬激光碎石术围手术期的护理体会[J].中国医药导刊，2017，19(2)：210-211，214.