经尿道前列腺汽化电切术围麻醉期并发症分析

经尿道前列腺汽化电切术围麻醉期并发症分析

姚宏顺

江西省南丰县人民医院麻醉科344500

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理及其效果。资料与方法：拟行经尿道前列腺汽化电切术治疗的患者220例，均采用腰硬联合阻滞，术中监测SPO2ECG血压呼吸体温必要时测HbHct电解质。结果：手术时间25-150min，麻醉中发生高血压30例，收缩压增高20%，低血压40例，血压下降20%，心动过缓20例，心率低于50次/分，高血压合并心动过缓6例，低血压合并心动过缓8例，发生寒颤8例，失血性休克1例，经尿道前列腺电切术综合征3例，膀胱破裂2例。

【关键词】前列腺；手术；麻醉；并发症

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-078-01

社会老龄化的出现，前列腺增生已成为老年男性的常见病，传统的前列腺摘除术需经腹切口，创伤大，恢复慢且并发症多，近年来经尿道前列腺汽化电切术，可克服以上缺点，逐渐被广大患者所接受，我院自2002年10月至2009年10月共行前列腺汽化电切术220例，对麻醉处理与效果现总结报告如下：

一般资料：前列腺汽化电切术患者220例，ASAⅠ—Ⅲ级，年龄最大86岁，最小年龄48岁，平均62岁，体重45—82kg，术前多数患者伴有多种内科疾病：慢性支气管炎和肺气肿者，48例，高血压40例，肾功能异常12例，糖尿病16例，ST—T改变48例，完全性右束支传导阻滞16例，完全性左束支传导阻滞4例，房性或室性早搏26例，窦缓18例，手术时间25—150min。

麻醉方法：患者入室后连续监测ECG、HR、SPO2、RR、BP。必要时测HbHCT、电解质。不用术前用药。麻醉选择CSEA，于L3-4间间隙穿刺置管，蛛网膜下腔注入罗哌卡因7-12mg，术中硬膜外酌情追加0.5%罗哌卡因溶液5-8ml，阻滞平面控制在T10以下，入室后开通静脉，在30min内输入聚明胶肽300ml，然后以4-6ml/kg/h-1输注乳酸林格液，根据出血和血压调控输液，术后硬膜外导管留置镇痛。

结果：麻醉中发生高血压30例，收缩压增高20%，低血压40例，血压下降20%，心动过缓20例，心率低于50次/分。高血压合并心动过缓6例，低血压合并心动过缓8例，经尿道电切综合征3例，膀胱破裂2例。

讨论：

前列腺增生患者多为老年人，常合并各种内科疾病，尤以心肺功能紊乱为多见，本组合并一种合并症47例，二种合并症38例，三种或三种以上者20例，从而增加了麻醉中管理难度和各种并发症的发生率。

本组患者发生高血压30例，其中10例有高血压病史，16例发生于麻醉开始前，可能是患者紧张，交感神经兴奋所致，给予咪唑安定镇静后血压下降，10例有高血压病史静注尼卡地平降压。有4例患者在行电切时感到腹部胀痛而诱发高血压，考虑可能是麻醉平面过低，阻滞不完善所致，通过硬膜外追加低浓度的麻醉药，静注芬太尼，手术成功进行。

有40例并发低血压，麻醉成功后并发低血压34例，考虑可能是腰麻后血管扩张，相对血容量不足所致，有6例发生于术毕患者于截石位改为平卧位时，考虑可能体位变动，体内部分血液突然进入下肢扩张的血管内，使有效血容量骤减而引起血压下降，且手术结束时反复冲洗膀胱迷走神经兴奋引起心动过缓，中老年患者对血流动力学变化不能很快调节有关，经调整输液速度并给予小剂量麻黄碱或阿托品，血压和心率均恢复正常。

8例患者术中发生寒颤，考虑为大量低温灌注液灌注，引起体温过低有关，经加盖毛毯、预温灌洗液、静推曲马多后寒颤消失。

有2例患者术中发生休克考虑术中创面失血过多，未能正确估计遂加快输血输液，应用麻黄素后好转。

有3例出现经尿道电切综合征（TURS）均在开展该技术早期发生，考虑手术时间过长，冲洗液悬挂过高，患者年龄较大，手术者技巧欠佳有关，经利尿、脱水、补充高张钠液，血糖高者选用小剂量胰岛素，10%氯化钾治疗，同时对症处理，包括镇静、吸氧纠正心律失常等，症状明显改善后送回病房进一步监测和相关治疗。

有2例发生膀胱破裂，腹腔大量积液，转开放手术。

总之，这类患者要掌握好个体化合理用药，严格控制麻醉平面，适当扩容，加强监测，综合分析，尽早干预，才能确保这类手术的安全。

参考文献

[1]庄心良、曾国明、陈伯銮主编现代麻醉学第三版，北京：人民卫生出版社2003.1297-1300。

[2]张家翠、前列腺增生患者行尿道汽化电切术的麻醉、临床麻醉学杂志2007.23.430。

[3]郭政主编、老年麻醉学第一版山东科学技术出版社2002.246-248。