48颗纵折牙保存治疗的体会

48颗纵折牙保存治疗的体会

孙云刘康宁

孙云刘康宁(南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心口腔科210001)

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0177-02

【摘要】目的总结保存治疗纵折牙治疗的临床经验。方法对上颌第一磨牙的纵折牙进行完善的根管治疗后，采用根管桩钉固位，固化树脂充填，并及时全冠修复。结果纵折牙经妥善根管治疗，和桩钉内固定，全冠联合修复后，临床效果良好。讨论联合修复的方法对纵折牙的保存具有良好的临床效果。

【关键词】纵折牙保存治疗联合修复

我们于2008-2010年，对48颗因不同原因而发生纵折的上颌第一磨牙经妥善治疗后，及时采用根冠联合修复和全冠修复给予保存，现总结报告如下：

临床资料

选择已发生纵折的上颌第一磨牙，其松动度≤Ⅱ度，纵折线达根分叉下或达龈下2mm以内。X线牙片检查牙根管基本正常。根管治疗易操作，并能取得较满意的治疗效果者，否则不在被选之例。根据折裂的部位，颌面正中裂达髓底或根分叉下者称为正中裂，而呈斜形的折裂线达龈下根面者称为斜形裂。

本组共48颗牙齿，患者年龄35-68岁，其中左上颌第一磨牙纵折27颗，右上颌第一磨牙纵折21颗；正中裂28颗，斜形裂20颗。本组中43颗牙发生于曾经做过牙髓治疗术（干髓术、根管治疗术）后，5颗牙为活髓牙。

治疗方法

对正中裂的牙齿，先进行完善的根管治疗，适当扩大颌面洞型，以利于根管充填和放置桩钉。在粘固桩钉后，暂时用结扎丝扎紧纵折牙，裂隙表面涂布粘接剂，逐层充填，固化树脂。最后拆除结扎丝后再行全冠修复。

对斜形裂的牙齿，去除折裂牙片及充填物，并完成根管治疗及充填。用“先锋钻”沿根管制备钉道，达牙根中下1/3交界处，钉道不宜过大，选择相应的桩钉，钉的高度应低于颌面1.5-2mm。粘固桩钉后，在髓腔及牙体缺损的斜面上进行酸蚀处理，然后涂布粘接剂，安放成形片，再逐层充填树脂，完成外形雕刻和固化树脂过程。最后再做全冠修复。

结果

随访半年-1年，39颗牙治疗成功，临床没有不适症状出现。6颗牙在治疗后1年发现根分叉阴影或有瘘管形成，但牙齿松动度≤Ⅱ度，基本达到保留牙齿的目的；另3颗牙因树脂悬突或根尖周炎症等原因而引起牙周炎症，致松动大于Ⅱ度，而导致拔除。

讨论

1.纵折牙多发生于经过牙髓治疗后的牙齿，常因咬颌创伤而引起折裂。临床中，此类牙齿多为牙体缺损较多，洞型设计不合理，制备洞型去除组织过多，或近远中洞型相连，再加上充填后未能充分调颌，在有咬颌创伤的情况下，牙齿极易发生折裂。

2.对纵折的上颌磨牙传统治疗方法多采用干髓术加壳冠保护，但常因根分叉下或龈下的炎症病变而导致失败。本组病例通过根管治疗，采用桩钉树脂修复加全冠修复的联合治疗方法，克服了上述方法的缺点，减少了拔牙。

3.在正中纵折牙齿的修复中，采用颊腭根内根管钉粘固，结扎丝固定牙冠，经粘固剂树脂固化充填后，既防止了微渗漏，又能将折裂牙齿固为一体，再结合全冠修复，从而使纵折的牙齿成为一种联合的修复体，保证了修复效果，从而达到保存牙齿的目的。

4.对斜折牙，其颊、腭侧根管内桩钉可防止修复树脂移位，并使咬颌力分散，也不易再次发生根折。

此法疗效可靠，病人易于接受。但对这类牙齿，应在治疗前认真检查，设计一种合理的修复方法，对根管治疗和修复过程的技术要求较高，直接影响治疗效果的疗效，且花费时间较长，但从保存纵折牙齿的角度来看，不失为一种行之有效的方法。