彩色多普勒能量图检测子宫肌瘤内血流的应用价值

彩色多普勒能量图检测子宫肌瘤内血流的应用价值

王国辉

王国辉（山东省威海市现代妇产医院超声室264200）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0251-01

【摘要】目的根据50例患者56个子宫肌瘤的瘤体经腹及阴道超声途径扫查结果，本文探讨了彩色多普勒能量图显示检测子宫肌瘤的瘤体内血流的应用价值。方法对50例患者56个子宫肌瘤的瘤体经腹及阴道超声途径扫查。结果经腹部扫查时，56个瘤体CDFI显示瘤体内部或周边有血流信号的35个瘤体，占62.5%，瘤体内部或周边无血流信号的21个瘤体，占37.5.%，有经阴道扫查时CDE显示56个瘤体内部或周边有血流信号的49个瘤体，占87.5%。瘤体内部或周边无血流或少许血流信号的7个瘤体，占12.5%。结论经阴道超声途径较经腹部超声途径灵敏度更高，但由于阴道探头频率较高，对较大的瘤体二维图像显示较困难，工作中应联合应用经腹和阴道二种途径。

【关键词】子宫肌瘤阴道超声多普勒能量

子宫肌瘤是由未成熟的子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，为女性生殖器官常见的疾病，CDFI对子宫肌瘤血供的检测已视为临床首先方法，CDE技术的引入又为妇科疾病的血流检测开创了新的途径，是一种新的彩色血流成像技术，不受声束角度和血管方向的影响，获取血流信号敏感度高，本文应用彩色多普勒能量图显像检测子宫肌瘤的血流，现将我们的观察结果报道如下。

1资料与方法

2009年至2011年期间，门诊和住院病人，子宫肌瘤50例，年龄21-60岁，平均37岁，单个肌瘤30个，多发肌瘤26个共56个瘤体，最大10.6cm，最小1.5cm。

仪器和方法：使用VOLUSON730彩超，经腹探头频率3.5MHZ,经阴道探头频率5—9MHZ，先常规使用经腹途径，充盈膀胱，在耻骨联合上区横.纵切面扫查，观察瘤体部位.大小与子宫附件的关系，再分别用CDFI和CDE观察瘤体的血供情况，再改用阴道途径方法；取膀胱截石位，阴道探头外套上涂有少量藕合剂的消毒避孕套，将探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹窿测量，重复以上内容，比较CDFI与CDE的显像结果。

2结果

经腹探测54瘤体中，CDFI和CDE显示子宫肌瘤其直径,<2.5cm以下的瘤体周边血流，CDE均能显示血流信号，CDFI偶见散在的血流，直径>3.0cm以上瘤体周边血流两者均可显示，对血供丰富的瘤体CDE血管网的完整性清晰可见，CDFI血流呈环状或半环状，血管的连续性不如CDE优越，对瘤体内部血流显示CDE甚为敏感。

经阴道途径：54个瘤体中，瘤体显示内部血流信号的CDFI与CDE所见瘤体内部血流信号特征与经腹部相似，唯其小血管之间的连续性较经腹部观察更好，显示的小血管段更多。

3讨论

子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，可生长在子宫的任何部位，大小悬殊，可为单个，但大都为多个或融合，子宫肌瘤绝大部分均生长在子宫体部，只有1%—2%的肌瘤生长在子宫颈部，子宫体部肌瘤，随着其增大可向不同方向生长，按其与子宫壁的关系又可有以下几种类型；（1）肌壁间肌瘤肌瘤在子宫肌壁内，周围均为肌层所包围，占60%—70%。（2）浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，上面覆盖子宫浆膜层，占20%—30%，浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称阔韧带内肌瘤。（3）黏膜下肌瘤肌瘤向子宫黏膜面发展，深入子宫腔，表面覆盖子宫黏膜，占10%—15%。彩色多普勒血流显像；肌壁间子宫肌瘤瘤周有较丰富环状或半环状血流信号，呈分支进入瘤体内部，瘤体内血流信号较子宫肌壁丰富，浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管，带蒂的粘膜下肌瘤蒂部可显示一条供血血管，以此判定肌瘤附着处。

CDE的成像原理：CDE是利用血流中红细胞的密度散射强度或能量分布来显示血流信号，其大小依赖于血流中的细胞的数量，与血流的声束夹角无关，因此CDE比CDFI具有更高的灵敏度，CDE在显示瘤体内部及周边的血流信号时，其显示的小血管的数目更多，斑点状及短条状的连续性比CDFI更好。

血流信号丰富；具有“超声造影”的效果，对丰富血供的子宫肌瘤能清晰显示血管分布的形态，且连续性，完整性，好，子宫肌瘤的血供较丰富。

血流信号显示敏感：由于CDE一运动的反射体的能量构成血流图，它显示的彩色血流不受流速.方向和探测角度的影响，因此获取血流信号的敏感性高，能完整的显示血管树和血管网，对低流量.低流速的血流亦能显，无混叠现象存在。

操作者容易，获取的血流信号清晰，可以用作分析子宫肌瘤血供灌注的观测参数。

无论是CDFI还是CDE，经阴道途径的比经腹部途径更优越。阴道探头紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器外于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰，而经腹部扫查，探头频率较低，图像深影响其敏感性。而且，膀胱充盈程度不一，结果难以准确比较。

经阴道途径探测的不足：经阴道途径因较经腹部检查探头频率高，二维图像显示更清晰，彩色显示敏感度更高。同时，因为应用高频探头，对较大的瘤体或子宫较大，瘤体远离宫颈时，二维图像显示困难，有时因瘤体数量多，相互毗邻关系不易识别是其缺点。我们体会，检测子宫肌瘤是，联合应用经腹部经阴道两种途径。前者用于判断子宫肌瘤的大小、数目及其与子宫附件的关系。后者重点观察瘤体内部血供及局部微小病变（包括肌瘤定位、子宫内膜合并症），二者相互补充。

参考文献

[1]张萍，徐辉雄.妇科疾病超声诊断进展.

[2]周永昌,郭万学.超声医学。

[3]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.