肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻32例报告

肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻32例报告

廖正泉高艳张明君王帆

廖正泉高艳张明君王帆（宜都市第一人民医院泌尿外科443300）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0058-01

【摘要】目的总结肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)诊断及治疗经验。方法复习32例32侧肾盂输尿管连接部梗阻病人，31例应用Anderson-Hynes肾盂成形术治愈，1侧行肾切除。结果31例行Anderson-Hynes肾盂成形术,术后恢复正常。结论早期诊断，及时手术，可有效保护肾功能进一步受损。

【Abstract】objective:tosummarizepeli-uretericobstruction(UPJO)thediagnosisandthetreatmentexperience.Methods:toreview32casesand32sidespeli-ureteric，31casesofpatientswithobstructionoftheapplicationoftherenalpelvisAnderson-Hynesprocedurecured，1sidenephrectomy.Results:31sidesAnderson-Hynesrenalpelvis，recovernormal.conclusion:earlydiagnosisandpromptoperationscaneffectivelyprotectrenalfurtherdamage.

肾盂输尿管连接部（ureteropelvicJunction，UPJ）梗阻虽为儿童先天性疾病，但在成人亦有一定的病例，多见于男性及左侧，早期诊断、及时手术，可有效保护肾功能进一步受损，我院于1998年至2011年共收治32例UPJ梗阻患者,31例行Anderson-Hynes肾盂成形术，1侧行肾切除，随访4-36月，31例治愈，现报告以下：

1临床资料

本组32例，男24例，女8例，年龄15-57岁，平均年龄26岁，左侧20例，右侧12例，腹部胀痛18例，肉眼血尿7例，镜下血尿10例，尿路感染12例，合并肾结石8例，双肾积水2例，单侧肾积水26例，其中1例女性患者重度肾积水患侧肾脏无功能行肾切除，32例中2例双肾积水者只做积水偏重的1例，8例合并结石者同时经肾盂取石，31例行肾盂成形术，全部放置双“J”管，术后1～2月拔除，31例获4～36月随访，临床症状消失，12例IVU检查肾功能正常，患侧肾脏形态接近正常，14例彩超显示患侧肾脏形态基本正常无积水，2例螺旋CT扫描无异常，3例MRU显示尿路无扩张，切下部分肾盂及输尿管病理检查示，连接部粘膜固有存组织/增生，并有纤维化。

2手术方法及结果

31例行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术，术中放置F6-F7双“J”管1-2月行膀胱镜拔除，无1例另行肾盂造瘘，术后无并发症。

3讨论

肾盂输尿管连接部梗阻发病隐匿，肾积水呈渐进性，多见临床症状或症状较轻，就诊时肾积水已多在中、重度，肾功能已受损，临床诊断常首选静脉尿路造影，UPJ梗阻时，可见肾盂肾盏扩张，造影剂突/然终止于UPJ，其下输尿管不/显影或正常，可用延迟照片或排尿性膀胱尿道造影与膀胱输尿管反流所致肾积水鉴别，螺旋CT扫描及MRU可显示尿路扩张情况，逆行肾盂造影也是非常好的协助手/段，我科对15例患者行逆行造影，将输尿管导管插至肾盂，在电视监视下将输尿管导管下牵至肾盂下方2-3cm，然后注入造影剂，能在电视屏幕上观察梗阻部位原因，以及肾盂肾盏扩张程度，15例均在术中得到证实。

手术愈早愈有利于患肾功能的恢复，一旦确诊应立即手术治疗，较理想的手术方式为Anderson-Hynes离断式肾盂成形术，其手术成功率达96.5%[1]。其手术适应症为：凡肾盂输尿管连接部严重狭窄，该部神经肌肉组织发育不良，肾盂扩张明显，输尿管狭窄段不过长者都可利用此术式[2]。手术要点：①近端输尿管舌状斜后长度应保留1.2-1.5cm，从而避免术后吻合瘢痕狭窄；②输尿管应在裁剪后肾盂最低处与之吻合，并使吻合后的肾盂输尿管连接部呈漏斗状；③吻合口应无张力，其周围组织不宜过分分离以保证血供[3]。术后合理选用抗生素，能有效控制尿路感染，双J管于术后1-2月经膀胱镜拔除。

参考文献

[1]黄澄如等.一次完成双侧离断性肾盂成形术（附37例报告），中华泌尿外科杂志1990；11:213.

[2]俞天麟.金锡御主编手术学全集：泌尿外科卷.北京：人民军医出版社,1994:145.

[3]杨光华,张先觉等.成人肾盂输尿管连接部梗阻20例报告，临床泌尿外科杂志,1994；12:347.