彩色超声心动图在房间隔缺损和室间隔膜部缺损封堵术中的应用

彩色超声心动图在房间隔缺损和室间隔膜部缺损封堵术中的应用

万位亿

四川省眉山市仁寿县中医医院620500

摘要：目的：探讨彩色超声心动图（彩超）在房间隔缺损（ASD）和室间隔膜部缺损（VSD）封堵术中的应用方法和价值。方法：20例继发孔型房间隔缺损（ASD），15例膜部室间隔缺损（VSD）。均采用Amplatzer封堵器进行治疗。经胸壁彩超获取图像。结果：20例ASD和15例VSD均成功封堵。术中经胸壁彩超能观察到封堵器在心腔内的图像。封堵术后即刻观察穿隔血流消失。术后1周彩超复查，35例封堵器位置良好、稳定、无残余分流。有2例ASD患者上腔静脉入口处血流速度较术前加快，术后半年彩超复查流速正常范围。结论：彩超在ASD和VSD封堵术中对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。

关键词：超声心动图房间隔缺损室间缺损封堵术

应用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病房间隔缺损和室间隔膜部缺损是一种安全、有效的介入治疗方法。随着临床上心脏病介入治疗工作的开展，彩超的应用范围及作用也不断扩大。我院自2010年1月至2016年1月以来，已成功完成了20例继发孔ASD和15例膜部的VSD封堵术。本文介绍彩超在病例选择和术中监测工作中的初步体会。

资料与方法

1一般资料：35例先心病患者中，男16例，女19例，年龄为3-50岁，平均（23.3±15.1）岁。其中ASD20例，膜部VSD15例。所有病例均经临床病史、体检、X-线平片、经胸超声心动图（TTE）确诊。缺损间距为5-33mm（ASD）和3-7mm（VSD）。

2方法：彩超仪器为东芝Nemio30，探头频率为3.6MHZ，采用自然组织谐波功能提高TTE检查，常规系列切面进行探测，确定封堵术适应症，二维测量房室间隔缺损大小、形状、心腔大小、肺动脉宽度、心室收缩功能等。术中彩超观察封堵器盘片贴附于房室间隔缺口的情况，待盘片贴附释放后，观察无明显穿隔血流及无并发症，完全释放封堵器，并分别于术后即刻、1周、半年进行彩超复查，观察封堵器的位置，有无残余分流及其它异常血流，同时复查肺动脉、心腔大小及左室收缩功能等变化。

结果

20例ASD和15例膜部的VSD均获成功封堵，技术成功率为100%，但有1例（5.0%）ASD病例（心脏明显转位，心尖前翘）由于封堵器偏小而换大一型号封堵器。35例成功封堵的ASD和VSD，其术前彩超测量的缺损大小与实际大小相符，用于ASD和VSD的封堵器一般较彩超测值分别大2-5mm和1-2mm。术后彩超显示封堵器呈“H”状夹闭缺损口。

20例ASD封堵术后彩超显示穿隔血流消失，除2例上腔静脉入右房口血流速度加快（均约2.0m/s）外，余封堵器对二、三尖瓣活动和上下腔静脉及右肺静脉血流均无影响，术后1周、半年复查35例封堵器位置良好、稳定、无残余分流及其它异常血流。左心及肺动脉回缩明显，患者无明显并发症。

15例VSD封堵术后彩超显示穿隔血流消失，封堵器对三尖瓣活动及主动脉瓣血流均无影响，术后1周、半年复查无残余分流，封堵器位置正常，左心及肺动脉回缩明显。

讨论

房间隔缺损和室间隔膜部缺损是常见的先天性心脏病，以往只有开胸手术才能治愈。在经胸彩色超声心动图及X-线引导下应用双盘堵闭器堵闭房完缺的介入手术，近年来在国内外临床上发展较快，符合条件的ASD、VSD介入手术能完全取代外科手术。彩超在术前能了解房室缺的位置、形状、大小帮助选择介入治疗的适应症及合适的封堵器，术中引导封堵器释放，术后可以观察封堵器位置，了解残余分流的部位、大小，有无并发症发生，并定期随访帮助判定疗效。其中关键是：选择病例非常重要，ASD介入治疗一定注意仔细观察残余房间隔长度、软硬缘，还应注意左房大小，ASD的部位、大小、形态。VSD介入治疗既要确定VSD的部位、大小、形态，又要理清其与周围组织的关系，如距主动脉瓣及三尖瓣距离是多少，以避免两侧盘片是否夹住缺损口边缘组织，腰部充填缺口大小是否合适，是否影响周围结构。彩色显示穿隔血流消失，封堵器对房室瓣、主动脉瓣活动及腔肺静脉血流无影响。同时临床杂音消失，封堵术成功。

本组病例封堵中1例心脏转位，心尖前翘的ASD因封堵器偏小而换大一型号后治疗成功。说明对于心脏转位的ASD，其封堵器型号应根据心脏转位程度适度加大，以免不必要的材料浪费，节省时间，提高效率。2例ASD封堵器对上腔静脉血流有轻度影响（即流速较快），反映出术前病例选择或右房封堵器盘片释放大小方面存在偏差。今后应加强注意和改进。

经验证明，经胸彩色超声心动图（TTE）在心脏病介入治疗中发挥了极为重要的作用。只要在术前仔细反复多切面观察ASD、VSD的形态、大小、ASD残缘长短厚薄，活动度及缺口边缘与房室瓣、肺静脉和冠状窦的距离，VSD上缘距主动脉瓣距离及有无主动脉右冠瓣脱入VSD和主动脉瓣返流；术中多切面仔细，认真观察封堵器位置及血液分流情况，取得ASD和VSD封堵成功是可行的。同时超声心动图医生应具备丰富的ASD和膜部VSD诊断经验，特别是定量诊断，以及足够的介入治疗知识，TTE图像质量要高，最好是彩超仪器具备自然组织谐波功能。

总之，在先心病介入治疗中，彩超不仅用于诊断，还提供治疗方法，临床封堵术反过来又推动着超声技术的完善和发展。

参考文献

[1]张军，张玉顺，姚志勇，等.经胸超声心动图术前及术中指导房间隔封堵术［J］.中国超声医学杂志.2002.18（4）：268

[2]岳庆雄，刘佳，周瑜，等.超声心动图在介入封堵房缺术中的应用.中国医学创新.2012.9（10）：87

[3]张锦怡，李高同，赵娟，等.经胸超声心动图介入封堵治疗房间隔缺损和室间隔缺损的临床应用.医学综述.2010.16（24）：383