肺内结块CT诊断与鉴别诊断分析

肺内结块CT诊断与鉴别诊断分析

潘克生

潘克生

黑龙江省鹤岗市鹤康肿瘤医院黑龙江鹤岗市154101

摘要：目的：探讨肺内结块的病理基础及肺内结块CT诊断在良、恶性鉴别诊断中的价值。方法：选择我院自2016年5月至2017年7月期间收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，且50例患者均伴有毛刺CT征结块。其中30例患者为肺癌，15例患者为炎性假瘤，5例患者为结合瘤，所有患者入院后均进行CT扫描与鉴别诊断，最后对诊断结果进行评价，同时观察毛刺CT征。结果：本组所有患者经CT诊断和鉴别诊断后，50例毛刺征依据长度可划分为短毛和长毛。短毛刺征35例，其中30例为恶性，5例为良性病变；长毛刺征15例，其中10例为良性病变，5例为恶性。结论：毛刺征是诊断肺恶性肿瘤的征象之一，尤以短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤诊断的准确率。

关键词：肺内结块；螺旋CT；鉴别诊断

Abstract：Objective：ToinvestigatethepathologicalbasisofpulmonaryclumpsandthevalueofpulmonaryclumpsCTinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignant.Methods：FiftypatientsdiagnosedasintraductallumpsinourhospitalfromMay2016toJuly2017wereselectedastheresearchobject，and50patientswereaccompaniedbyburrCTclumps.Amongthem，30patientswerelungcancer，15patientswereinflammatorypseudotumor，5patientswerecombinedtumor.AllpatientswereadmittedtohospitalafterCTscananddifferentialdiagnosis.Finally，thediagnosticresultswereevaluated，andtheburrCTsignswereobserved.Results：AllpatientsinthisgroupafterCTdiagnosisanddifferentialdiagnosis，50casesofspiculationbasedonthelengthcanbepidedintoshort-hairedandlong-haired.Therewere35caseswithshortburr，ofwhich30weremalignantand5werebenign.Therewere15casesofhairyspondylosis，ofwhich10werebenignand5weremalignant.Conclusions：Burrsignisoneofthesignsofdiagnosisofmalignantlungcancer.Especiallythediagnosticvalueofshortburristhemostimportantvalue.Ifitiscombinedwithotherfeaturesandclinicalmanifestationsofclumping，itcanimprovetheaccuracyofthediagnosisofmalignantlungcancer.

Keywords：Pulmonarylumps；SpiralCT；Differentialdiagnosis

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，它是目前全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。肺内结块性病变形态多样，种类繁多。肺孤立性结块鉴别诊断，一直是影像学诊断中经常遇到的一个十分棘手的难题，实践证明观察结块边缘的影像学特征及病理基础是鉴别良、恶性诊断的关键所在。本次研究旨在探讨肺内结块CT诊断和鉴别诊断的应用价值，选择我院自2016年5月至2017年7月期间收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，现将研究结果作如下汇报和总结。

1资料和方法

1.1基本资料

选择我院经螺旋CT扫描的自2016年5月至2017年7月期间收治的确诊的50例肺内结块（3-6.0cm）患者。年龄34-70岁，平均年龄45.5岁，均经手术及病理组织学证实。本组50例患者均伴有毛刺CT征，且经临床病理诊断后，肺癌患者30例，炎性假瘤患者15例，结合瘤患者5例。所有患者均签署知情同意书。

1.2基本方法

首先利用螺旋CT扫描仪对患者的肺进行扫描，扫描范围由肺尖至患者的肺底部，其后设置层厚和间隔参数，其在10mm为宜，电流参数为120kV，250mm，视野参数范围在40mm，若病灶区域低于3mm，则需进行加靶CT进行扫描，其薄层参数设置在3mm，小FOV参数设置在24mm。>3mm者加5mm层厚，用标准数字重建。肺窗窗位-380~-610HU，窗宽800-200HU。采用Heitzmzn法作肺标本灌注固定。24-48h后，将大体标本中的全部病灶及灶周结构进行横断作0.5-1.0cm厚度CT扫描。肉眼观察病变形态，然后对毛刺CT征相似或形态相似部分作为重点观察。对重点观察区取材作切片，常规HE染色，光镜观察将其结果与取材内容进行对照。从毛刺长度可以进行划分，即长毛刺征和短毛刺征，毛刺长达到2mm，宽度达到1mm，即短毛刺征，毛刺长达到2mm，宽度达到2mm，即长毛刺征。

2结果

本组所有患者经CT诊断和鉴别诊断后，50例毛刺征依据长度可划分为短毛和长毛。短毛刺征35例，其中30例为恶性，5例为良性病变；长毛刺征15例，其中10例为良性病变，5例为恶性。短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤的诊断的准确率。

3讨论

毛刺CT征其大体标本见结块周边数条长短不一，远近端粗细差异不大的毛刺状影，呈放射状外观，伸展到正常组织内。就肺癌的组织病理来看，在光镜辅助下，肿瘤细胞会出现明显变化，该细胞因子会随着相邻的支气管，并从血管鞘内外浸入，最后顺着淋巴管进行扩散。毛刺常在肺窗CT片上显示清晰，远近端粗细较一致，差异不大。毛刺征常与棘实征、分叶征同时出现，多见于结块凸面，较少出现在凹面内，可能与肿瘤细胞生长活跃与结缔组织阻拦有关。肺棘突征系指结块边缘呈小长角形的棘状突起。平均底宽6mm，高6-7mm，近远端存在差异，近宽远窄。

从本次数据结果可以看出，50例确诊为肺内结块患者，并且伴有毛刺CT征，其后经CT诊断与鉴别诊断后，结果显示：35例患者的诊断结果为短毛刺征，其中恶性患者30例良性患者5例。15例患者的诊断结果为长毛刺征，其中恶性患者5例，良性患者10例。其良、恶性病变之比为3：22。该结果足以体现肺内结块CT诊断与鉴别诊断的应用价值，在一定程度上还可以使临床诊断准确率得到明显提高。

CT技术可以作为一种安全、有效、无创的评价病灶内部血流状况的检查方法，可以提供病灶形态学及血流动力学方面准确、量化的信息，对肿瘤的诊断和鉴别诊断方面有重要的临床意义。

参考文献：

[1]胡超.CT对肺内结块的诊断与鉴别诊断的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（84）：243-244.

[2]蒋蕾.肺内结块CT诊断与鉴别诊断[J].中国实用医药，2011，6（12）：32-33.

[3]许定华，揭广廉.肺结节或肿块320排动态容积CT双入口灌注成像与病理的对照[J].2017，32（7）：705-706.