D-二聚体对于胸痛疾病的鉴别诊断意义

D-二聚体对于胸痛疾病的鉴别诊断意义

危佩胡金玲通讯作者

危佩胡金玲通讯作者

（黑龙江省佳木斯大学附属第一医院急诊科；黑龙江佳木斯154002）

【摘要】目的：观察D-二聚体浓度变化对胸痛患者的鉴别诊断价值。方法：选取入院时胸痛患者100例，分为主动脉夹层胸痛患者29例，急性心机梗死胸痛患者30例，其他胸痛患者41例。另外选取正常体检者30例作为正常对照组。观察比较各组患者D-二聚体的含量。结果：主动脉夹层组显著高于其他3组对照组P<0.05，急性心肌梗死组高于其他和正常对照组P<0.05。结论：D-二聚体的浓度变化有助于鉴别诊断胸痛疾病。

【关键词】胸痛主动脉夹层急性心肌梗死

血液中有纤维蛋白，纤维蛋白经过活化和水解，产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。因此，D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态.急性心肌梗死（acutemiocardialinfarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌因严重持久缺血而发生的局部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增高、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图改变，可发生心律失常、休克和心力衰竭等。

1.1研究对象：

选取佳木斯大学附属第一医院2018年06月-2019年06月急诊科胸痛患者100例，其中男62例，年龄59.03911.824岁，女38例，年龄58.26910.170例，同时选取相同时间在我院体检的健康者共30例，其中男19例，年龄58.2129.101，女11例，年龄59.41210.715.各组年龄、性别比较P>0.05差异无统计学意义。

1.2实验方式方法及仪器：

实验方式：经肘静脉采全血2ml，以0.109mol/L的枸橼酸钠按1：9的比例抗凝，3000r/min离心15min去血浆。

实验方法：D-二聚体采用荧光免疫层析法。

实验仪器：试剂盒配套使用仪器为深圳市康乃格生物技术有限公司生产的荧光分析仪

1.3实验分组：

选取入院时胸痛患者100例，分为主动脉夹层胸痛患者29例，急性心机梗死胸痛患者30例，其他胸痛患者41例。另外选取正常体检者30例作为正常对照组。

1.4统计学方法：

计量数据资料均采用平均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验或方差分析。计数资料采用SPSS17.0统计软件，将所有分类计数资料以百分数表示，组间技术资料采用X2检验，取a=0.05,以P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。

结果:

表4组D-二聚体水平的比较（±s）

讨论

胸痛指颈部以下与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质多种，包括针刺样痛、闷痛、烧灼样痛等，是常见症状之一。外伤、炎症、肿瘤及某些理化等因素导致组织损伤，刺激相应部位神经，引起所属部位疼痛。胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高。74%-90%的主动脉夹层患者首发症状为突发性剧烈胸痛，持续不缓解，急性心肌梗死患者胸痛症状最先出现。从胸痛症状来看很难区别这两种疾病。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，D-二聚体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，使其转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成，D-二聚体是通过r链相连的2个D片段的碎片连接起来，只有纤溶酶降解交联纤维蛋白才能产生D-二聚体。其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。D-二聚体升高简单来说来源有两条：1.已形成血栓的溶解。2.纤溶系统激活或亢进，正常人血液中有2-3%的凝血和纤溶处于活化状态，故有D-二聚体的产生。因此。D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断，疗效评估及预后判断具有重要意义。

总之，D-二聚体水平是鉴别主动脉夹层和急性心肌梗死的重要实验室指标，可以让医生更早发现病因，为患者赢得宝贵时间，有效改善预后。

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