以眼部病变为首发症状的颅内病变临床分析

以眼部病变为首发症状的颅内病变临床分析

张晓梅1雷帅臣2邓刚1廖丽晶1

张晓梅1雷帅臣2邓刚1廖丽晶1（1广州中国人民解放军军事体育进修学院干休所广东广州510500）（2广东省惠东县人民医院眼科广东惠东516300）

【摘要】目的对以眼部病变为首发症状的颅内病变进行总结分析从而提高临床诊断水平，避免误诊漏诊。方法对临床收治的24例以眼部症状为主要表现的颅内疾病进行回顾性分析。结果眼部表现主要有：视力减退18例（75.0%）,上睑下垂或眼球运动障碍、复视5例（20.8%）。视乳头水肿６例（25.0%），视神经萎缩4例（16.7%），眼底静脉曲张、阻塞或出血各2例（8.3%）。视野损害１5例（62.5%）。颅内病变为：垂体腺瘤5例，颅咽管瘤3例．脑膜瘤3例，恶性胶质瘤2例，星形细胞瘤、松果体肿瘤、多发性肉芽肿、脑囊肿各1例。脑梗塞5例，脑出血２例。结论对临床出现上述眼科临床表现的患者，尤其对伴有全身症状或长期治疗无效者更应考虑颅内病变的可能性，以减少漏诊、误诊。

【关键词】颅内病变眼部症状首发

以眼部病变为首发症状的颅内病变患者，早期就诊时仅仅或主要表现出眼部异常，如果认识不足易贻误治疗，导致严重的不良后果。现将近年来，以眼部异常首先到眼科就诊，经Cl或MRI证实的24例颅内病变分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组24例，其中男10例，女14例，年龄26～87岁，平均59.5岁。双眼发病7例。病程短者1天，长者１年余。

1.2到眼科就诊的主要表现：视力减退18例（75.0%）,其中双眼６例（25.0%）；上睑下垂或眼球运动障碍、复视5例（20.8%）。眼底异常14例（58.3%）：其中视乳头水肿６例（25.0%），视神经萎缩4例（16.7%），眼底静脉阻塞、迂曲、出血各2例（8.3%）。视野损害16例（66.6%）：表现为双颞侧偏盲，同向偏盲，生理盲点扩大，向心性缩小及不规则视野改变。

1.3全身症状：眼痛头痛10例（41.7%）；恶心呕吐6例（25.0%），癫痫发作２例（8.3%），肢体活动受限2例（8.3%），指端肥大１例（4.2%），语言障碍1例（4.2%）。

1.4颅内病变种类：经CT或MRI扫描检查和（或）病理诊断：垂体腺瘤5例，颅咽管瘤3例，脑膜瘤3例，恶性胶质瘤2例，星形细胞瘤1例，松果体肿瘤1例，多发性肉芽肿1例，脑囊肿1例，脑梗塞5例，脑出血２例。其中13例经病理诊断证实。其中不同的视野损害主要见于垂体腺瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤及脑梗塞等。眼外肌麻痹多见于脑血管意外。

2讨论

视路疾患常以眼部症状为首发，在眼科检查中常以视力下降、视野和眼底的改变为主。若眼科医师未进一步检查而易造成误诊、漏诊。如垂体瘤患者被误诊为视神经乳头水肿、视神经炎、视神经萎缩、缺血性视神经病变，青光眼；脑膜瘤被误诊为球后视神经炎和视神经炎。儿童患者易被误诊为弱视等，直至影像学检查发现肿物才确诊。罗添场等[1]曾报道2例儿童颅咽管瘤而被误诊为弱视，对原有屈光异常的病例易停留在原诊断上，直到出现视神经萎缩等才可能发现颅内病变。因此，日常诊疗工作中，对于临床诊断为视神经乳头病变、球后视神经炎、麻痹性斜视的患者以及不明原因但患者自觉视觉功能异常者均应考虑颅内病变的可能性，应详细询问病史，结合全身情况，作必要的影像学检查，以便明确病因和诊断，为下一步治疗提供依据。

颅内病变常有以下症状体征：一、全身症状体征。主要有：1.头痛：疼痛特点：轻重不一，一般早上重、晚上轻，随病情进展而加重，部位不确定，多半头晕。2.呕吐：特点是头痛时呕吐，与进食无关，呕吐时无明显恶心感；呕吐多呈喷射性，呕吐之后头痛明显减轻。3.癫痫发作：可表现为小发作或大发作，本文有2例。4.脉搏缓慢：少部分患者可见。眼科症状体征主要有：1.视功能改变。可表现为中心视力下降或视物模糊感、眼前暗影等。根据文献资料脑瘤引起的视力减退占80%左右[2]，有的患者为首发症状。如蝶鞍区是颅内肿瘤的好发部位。由于此区位于颅底，远离脑组织和脑室系统，因而此区域发生肿瘤时很少产生颅内压升高及神经系统阳性体征，而蝶鞍区是视交叉的重要部位，该区肿物多累及视交叉和视神经，肿物生长易于压迫视神经，出现供血障碍。临床多表现为视力下降，视野损害和眼底改变。眼底多表现为视神经水肿、萎缩或正常。约有40％以上患者的首发症状为视力下降，因此患者亦会先到眼科就诊。2.复视：多发生于脑肿瘤或脑血管意外压迫第Ⅲ或Ⅵ对脑神经所致。如肿瘤向鞍窝及海绵窦等处发展或脑血管意外压迫诸神经会引起眼肌麻痹、复视、眼痛等。3.瞳孔改变：颅内占位性病变颅压高会引起双眼瞳孔反应迟钝。病变压迫第Ⅲ对脑神经可出现单侧瞳孔散大合并上睑下垂。4.眼底改变：有视神经水肿、视神经萎缩及视网膜静脉扩张弯曲、阻塞及出血等。根据文献资料颅内占位病变，视神经乳头水肿发生率占80%左右[2]。5.视野改变：视野检查在颅内疾患的诊断中非常重要。多见双颞侧偏盲，亦可见同向偏盲，生理盲点扩大，向心性缩小、扇形缺损及不规则视野改变。有人通过CT检查，分析272例因神经系统疾病所引起视野缺损病人的病因，结果视野检查定位诊断与CT检查结果相符合者占96％[3]，可见眼科视野检查之重要性。本组病例有3例首发症状为视力下降，眼部检查无任何异常而仅表现为视野改变。

因此，眼科医生要时刻警惕，对临床出现上述眼科临床表现的患者，尤其对伴有全身症状或长期治疗无效者更要考虑颅内病变的可能性，以减少漏诊、误诊。

参考文献

[1]罗添场,郑贵海．颅咽管瘤误诊为弱视2例[J].中华眼科杂志,l996,32:66．

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版.1996:3113-3114.

[3]袁援生,陈小明.现代临床视野检查[M].北京:人民卫生出版,1999:211-213.