胃癌患者的放射线表现

胃癌患者的放射线表现

白鹭翔吕正飞孙志涛

白鹭翔吕正飞孙志涛(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0130-02

【摘要】目的讨论胃癌放射线表现。方法根据患者的X现表现作出诊断。结论早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。

【关键词】胃癌放射线

胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一，胃癌患者的诊断是治疗过程中关键一环。下面将胃癌患者的放射线表现分析汇报如下。

1早期胃癌(Ⅱc型)

1.1一般资料患者女性，38岁。主诉：上腹部不适、疼痛半年余，加重1个月。体检：腹软，剑突下压痛，未扪及包块。

1.2X线表现胃窦后壁见一约0.7cm×0.8cm大小不规则浅钡斑，表面凹凸不平，周围黏膜皱襞纠集呈杵状增粗、融合改变。

1.3X线诊断胃窦小弯后壁早期小胃癌(Ⅱc型)。

1.4评述本例经手术病理证实为胃窦后壁黏膜内癌，未穿透黏膜肌。根据胃窦后壁不规则形浅凹陷形成边缘粗糙之浅钡斑，其周围黏膜皱襞纠集呈杵状增粗和融合，拟诊断为早期胃癌，浅表凹陷型(Ⅱc型)，钡斑大小约0.7cm×0.8cm，符合小胃癌诊断标准。

2早期胃癌(Ⅱb型)

2.1一般资料患者女性，35岁。上腹部不适伴嗳气，食欲减退3个月。体检：中等体质，腹柔软，剑突下轻度压痛，未及包块。

2.2X线表现胃体小弯侧黏膜皱襞消失，较广范围微皱襞形态异常，胃小沟有增粗、扭曲、断裂，胃小区扩大、变形，部分消失。胃轮廓尚光整，壁柔软，扩张及蠕动可。

2.3X线诊断胃体小弯侧微皱襞破坏，考虑早癌浅表平坦型(Ⅱb)。

2.4评述本例胃镜病理报告符合早期胃癌Ⅱb型，手术病理结果为胃体小弯7cm×8cm黏膜内腺癌、I级、黏膜肌层未侵犯，淋巴结无转移。

3早期胃癌(I型)

3.1一般资料患者男性，70岁。上腹部钝痛、纳差、乏力、嗳气半年，无黑便，无呕吐。体检：消瘦体质，上腹部轻度压痛，未扪及明确包块，腹软，肝、脾未扪及，心、肺阴性。

3.2X线表现胃体小弯侧见一充盈缺损，轮廓欠光整，周围黏膜皱襞萎缩显示不清，充盈像示充盈缺损基底较广，边缘浅、粗糙，表面平坦，未见糜烂和颗粒状改变，周围胃壁趋僵有内陷。

3.3X线诊断胃体小弯隆起型病变，考虑I型早期胃癌。

3.4评述本例手术病理结果为胃体偏小弯小灶早期胃腺癌，黏膜肌层未侵犯，未见转移。病人胃内隆起型病变，轮廓欠光整，边缘浅、粗糙，周围黏膜皱襞萎缩，胃壁有趋僵内陷征象，基底较广，为山田Ⅱ、Ⅲ型，据此可以排除胃内常见的良性病变。胃内隆起病变山田Ⅱ、Ⅲ型，5cm以上几乎全为进展期癌，3～5cm者为早期胃癌及进展期癌的移行段，3cm以下者一般都不是进展癌。本例病人癌灶隆起明显约1cm，符合I型早期胃癌的诊断。

4蕈伞形胃癌

4.1一般资料男性，50岁。上腹部疼痛2年，嗳气，食欲减退，近2个月出现黑便，人渐消瘦。体检：贫血貌，剑突下可触及一鸡蛋大包块，质硬、不活动、有压痛，皮肤、巩膜无黄染，心肺阴性。

4.2X线表现胃体小弯后壁见一约3cm×5cm大小软组织块影，基底广，轮廓粗糙分叶呈菜花状，表面见一斑点状龛影，小弯侧壁僵硬，周围黏膜皱襞破坏紊乱。

4.3X线诊断胃体小弯后壁蕈伞型癌。

4.4评述本例经手术病理证实为胃体小弯后壁蕈伞型癌。蕈伞型胃癌相当于病理Bon'mannI型，X线特征为癌肿向胃腔内生长，形成较大的隆起性肿块，肿块表面凹凸不平，充盈像可显示为分叶状充盈缺损。癌肿表面糜烂有溃疡形成，充盈缺损影中可见到龛影，显示“牛眼征”。本例蕈伞型胃癌X线征象典型，诊断明确。平滑肌肉瘤X线也表现胃腔内基底宽广的充盈缺损，大多轮廓粗糙分叶，表面糜烂缺损可形成不规则溃疡，其向腔外生长，在胃壁外形成软组织肿块，胃癌不具此特征。

5浸润型胃癌

5.1一般资料女性，38岁。中上腹部疼痛1年，近3个月来疼痛加剧，消瘦明显，不思饮食。体检：消耗病容，皮肤、巩膜有黄染，腹壁紧张，全腹部压痛。

5.2X线表现全胃缩小，胃壁粗糙僵硬，无蠕动，黏膜皱襞增粗、紊乱，有呈脑回状改变。

5.3X线诊断广泛浸润型胃癌。

5.4评述本例病人经手术病理证实系高恶度晚期进展期胃癌。X线表现呈皮革状胃，癌肿全胃广泛浸润，属病理BorrmannⅣ型。浸润型胃癌根据癌肿浸润范围不同，X线表现可分为局限浸润型和弥漫浸润型。局限浸润型，癌肿局限于胃的某一部位的胃壁浸润生长，造成病变部位的胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小变形，蠕动消失，黏膜面皱襞改变可表现为增粗、扭曲、展平、破坏，X线可明确显示。若癌肿侵犯深度仅限于黏膜下层以下浅肌层，则X线表现常不典型，拟采用双对比造影法仔细观察局限性胃壁癌浸润的X线表现。本例病人弥漫性浸润型X线表现典型、诊断明确。

参考文献

[1]韩旭峰.胃原发恶性淋巴瘤的影像学诊断及误诊分析.中国误诊学杂志,2002年第07期.

[2]马玉富.易被X线误诊的胃源性疾病.临床误诊误治,2002年第02期.