咳嗽的诊断与治疗

咳嗽的诊断与治疗

刘国萍

刘国萍(黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙新社区卫生服务中心163000)

【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0190-02

【关键词】咳嗽诊断治疗

咳嗽是一种保护性反射动作，呈突然爆发性呼气运动，能将呼吸道内的分泌物和从外界吸入的异物排出体外。然而，频繁的咳嗽而影响休息与睡眠，则失去其保护性的意义。咳痰是借助支气管黏膜纤毛上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩以及咳嗽的冲动，将呼吸道内的分泌物排向口腔而实现的。正常支气管黏膜的杯状细胞和黏液腺经常分泌少量黏液，使支气管黏膜保持湿润。当咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，渗出物与黏液等混合而成痰。

1.临床表现

1.1咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等。

1.2咳嗽的时间与节律突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物，百日咳、气管或支气管分叉部受压迫(淋巴结结核或肿瘤)等；少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽。长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等。

1.3咳嗽的音色①咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。②金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。③犬吠样咳嗽，见于会厌、喉部疾病和气管受压。④咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。

1.4痰的性状和量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少，而支气管扩张、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象，上层为泡沫、中层为浆液或脓性浆液、下层为坏死组织。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。日咳数百毫升至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。

2.治疗

2.1病因治疗

确立正确的诊断后，能够去除病因者，应针对病因进行治疗。药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂引起者，及时停药。吸烟者所致者应戒烟。吸入有害烟尘者应尽可能避免继续吸入。呼吸道感染、结核应进行有效、规范的抗感染或抗结核治疗。过敏性鼻炎刺激性鼻涕引起咽后壁滴漏可采用抗组胺药物或缩血管药物治疗，如氯苯那敏4mg，口服，3次/d。副鼻窦慢性感染引起咽后壁涕漏者应去除慢性感染灶，加用有效抗生素治疗。胃食道反流引起者，可在夜间睡眠时高枕卧位，并加用制酸剂治疗，如洛赛克20mg，口服，1～2次/d。

2.2对症治疗

2.2.1刺激缓解剂：适用于轻度咳嗽，特别是慢性咽炎所致的咳嗽。常用的有各种喉片、棕色合剂、复方甘草片。

2.2.2镇咳药：可抑制咳嗽，可分为中枢非依赖性和依赖性镇咳药，以及外周性镇咳药。主要用于无痰或痰液较少者，一般多使用非依赖性镇咳药和外周性镇咳药。

2.2.3祛痰药：呼吸道炎症引起痰液增多，痰液刺激黏膜下感受器和传入神经末梢，使咳嗽加剧，而且，痰液是良好的培养基，有利于呼吸道内病原菌滋生，引起继发感染，加重呼吸道炎症。适当的祛痰治疗是咳嗽患者重要的对症治疗措施。祛痰药一般分为恶心性祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解药三大类，目前临床祛痰药大多使用黏液溶解药。

2.2.4支气管扩张剂：可解除支气管痉挛，有助于止咳。适用于慢性支气管炎伴有哮喘的咳嗽患者。

2.3咳嗽并发症的处理

咳嗽的并发症如肋骨骨折、气胸、腹壁血肿等，大多需要住院进行相应的治疗。而呼吸噎塞大多数情况下为自限性，但某些病例也可严重减少心排出量及脑血供，患者处于濒死状态，需要紧急处理。对有呼吸噎塞发作或病史者，门诊医生或患者家属都应学会如何急救。有效的方法是紧急胸部挤压。紧急胸部挤压的基本动作要领及其原理，就是短暂、有力地挤压患者的下胸部造成气道内压急速升高，使因呼吸噎塞而关闭的小气道重新开放。可根据患者情况采取不同的方法。

3.讨论

咳嗽感觉神经末梢多分布于咽部、气管、支气管黏膜，其他部位如喉部、肺组织、胸膜甚至外耳道都有咳嗽感受器的分布。上呼吸道的神经末梢属机械感受器，对异物敏感。较小的支气管黏膜神经末梢属化学感受器，对化学物质，特别是有毒的化学物质敏感。引起咳嗽的刺激通过迷走神经、舌咽神经以及三又神经等传入到延髓的咳嗽中枢，然后激动再通过舌下神经、膈神经和脊神经下传。其中喉返神经引起声门闭合，膈神经和脊神经引起膈肌和其他呼吸肌的收缩，产生肺内高压，相互配合引起咳嗽动作。完整的咳嗽动作依次为吸气、声门紧闭、呼气肌(胸部和腹部)快速收缩产生肺内高压、然后声门突然开放、气体从气道快速爆发性呼出，可同时通过这种方式带出气道中的物质。

参考文献

[1]楚辉，张杰，林隆.慢性咳嗽的临床诊断与治疗[J].首都医科大学学报,2006，27(1)：52-55.

[2]中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738-744.