体外震波碎石治疗泌尿系结石120例

体外震波碎石治疗泌尿系结石120例

金虎林

江苏省苏州工业园区娄葑医院碎石科215006

金虎林

[摘要]目的探讨体外震波碎石治疗泌尿系统结石的效果。方法回顾分析2009年3月～2011年6月间使用BYS型碎石机B超定位泌尿系统结石120例患者资料。结果治疗1次者结石排净86例(71.7%),2次者排净31例(25.8%),经3次治疗仍有残余结石2例。总成功率98.3%,无严重合并症。结论对泌尿系结石B超定位,患者选取体位进行B超定位冲击波碎石有明显特点,安全,有效。

[关键词]肾;输尿管;膀胱结石;体外震波碎石术

中图分类号：R69文献标识码：B

泌尿系结石重要分为膀胱结石、输尿管结石、肾结石以及尿道结石，其中发病率较高的为输尿管及肾结石。其根本的发病原因为膀胱功能失常，肾气较虚，湿热蕴结下焦，气血瘀滞，尿中杂志沉淀凝聚成为沙石，导致尿道堵塞，疼痛。严重时导致输尿管堵塞，肾中积水，长此以往，对患者肾功能伤害极大，所以，排石成为临床医学中十分重要的问题。

1临床资料

1.1一般情况120例中,男79例,女41例;年龄9~70岁,平均38.5岁。病程1天~21个月,平均4.3个月。其中肾结石27例,输尿管上段结石30例,输尿管中段结石16例,输尿管下段结石42例,膀胱结石5例。因肾绞痛行急诊碎石63例。碎石前行腹部平片(KUB)及尿路造影(IVU)检查,以了解结石大小、数目、部位,肾积水及是否有尿路畸形等情况,并检查血尿常规及肝肾功能等。

1.2治疗方法采用B型超声进行定位,输尿管中、下段结石采取俯卧位,肾结石及输尿管上段结石采取侧卧位或仰卧位。治疗电压4~12kV,冲击次数1800~3000次,平均2500次。治疗过程中均未使用镇静或镇痛药。治疗后1周复查,必要时重复治疗。

2疗效标准

2.1治愈：结石排出，临床症状体征完全消失，复查B超、X线片未见结石影象。好转：症状改善，X线片或B超复查结石缩小或部分下移。无效：临床症状无减轻，复查B超或X线检查结石无明显变化。

2.2结果120例均随访3~12个月,平均5.3个月。治疗1次者结石排净86例(71.7%),2次者排净31例(25.8%),经3次治疗仍有残余结石2例。总成功率98.3%。肾绞痛57例经急诊ESWL,术后肾绞痛消失。治疗过程中并发肉眼血尿107例(89.2%),肾绞痛14例(11.7%)。均无发热、感染等并发症。

3讨论

泌尿系统结石已经成为日常生活中的多发病、常见病。以往常规的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种方法。通常情况针对直径小于15mm的结石患者，药物治疗可以产生较好的治疗效果。但对于直径较大的结石来说，药物治疗已不能取得明显效果，需手术治疗。其弊端是复发率高，对患者造成较大伤害。目前，体外震波碎石的治疗方法已经被广泛应用，成为了治疗泌尿系统的主要治疗方法，为患者减轻了痛苦，其疗效被广大医患人员所接受。

3.1影响排石的主要因素

根据人体生理结构看，正常输尿管存在三处狭窄区域，被粉碎的碎石片通常在经过狭窄区域时引起堵塞，特别是在最后一个狭窄区域时更加容易堵塞；另外，对于较大结石患者临床治疗时一次性彻底粉碎难以实现，需要医生进行多次治疗。最后，患者的日常饮食活动都对自身的治疗起到影响，饮水的多少，尿量的次数都能够对治疗效果产生影响。

3.2排石疗法选择

体外震波碎石治疗针对直径小于15mm进行治疗，临床证明其有效率远高于直径大于15mm的患者，特别是针对输尿管下段的患者来说，结石震碎率高达100%。针对直径较大的结石患者来说，其一次成功几率较低，需要多次反复进行治疗。此外，碎石完毕后，其排石效果也是非常重要的，严重影响患者恢复情况。因此，采用碎石和排石相结合的方法，便于碎石的排除，取得了良好的治疗效果，极大的提高了结石患者的治愈率。

3.3失败原因分析

对于直径较大、且硬度较高的结石患者，治疗难度确实较大。本组病例中有2例患者输尿管上段结石直径大于25mm，肾积水大于35mm，患病时间较长，经常反复感染，导致结石密度变高，脆性变低，极不容易粉碎，排出体外。另外，其他辅助手段如：B超水平、肠气干扰及碎石聚焦精度都将影响患者的治疗效果。

4护理

4.1在患者治疗同时对患者实行心理护理。因为，大多数患者在第一次采用体外碎石进行治疗时，难免会产生较大顾虑，这就需要医务人员为患者进行耐心讲解，将手术前后的注意事项向患者说明，使他们明白治疗的方法，能够使患者在治疗期间全力配合医务人员，避免治疗前后产生不必要的麻烦。例如：避免治疗前后消化道异常，碎石前减少饮食数量，输尿管结石患者，在治疗前最好憋尿，这些都有助于患者治疗。

4.2观察项目。由于在进行治疗时要给予患者止痛的药物，部分患者会出现一些疲劳感与头昏等症状。应当给患者以帮助，帮助他们进行上床、下床等动作，防止意外情况的发生，一些患者有可能产生呕吐、恶心等症状，但类似这种情况大概持续1-2天产生好转。进行碎石之后还会有部分患者伴随血尿的状况的发生，此种情况一般无须特殊处理，4－6小时后即可自行消失。假如患者伴有有发热症状时，需首先考虑到的是患者是否为尿路感染，应立刻给予患者抗感染等相应的治疗。并嘱咐患者进行结石排出的观察，使用纱布对排尿进行过滤，进行排石后3－7天左右要对患者进行辅助检查，以查看结石的情况。若需要再次碎石，间隔时间不少于7天。

4.3治疗后的体位护理。当患者治疗后无明显疼痛，全身并无较大反应时，应鼓励患者适当做些常规运动，经常变换身体姿势，已达到尽快排石的目的。有些患者在排石过程中，产生输尿管阻塞，严重时引起感染，影响正常的肾功能，所以，患者应注意治疗完毕后，应当采取侧身躺卧姿势，有助于结石的顺利排出。

4.4注意日常饮食方面的护理工作。假如患者对药物没有产生不良反应，能够适当进食，这就需要患者大量饮水，，每天饮水量为2000～3000ml。日常饮食对患者日后结石是否复发极为重要，应当做好预防工作。如果患者体内结石钙含量较高，应当要求患者减少高钙食品的摄入量。草酸盐结石的患者尽量减少含草酸盐较多的食品的摄入。尿酸结石患者严禁食用含碱量高的食物。

总之，体外震波碎石虽然有一定的禁忌证，但对机体的影响比较轻微，只要选择适当病例，正确掌握碎石机的碎石技巧，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。

参考文献：

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