改良式提上睑肌缩短术治疗重症上睑下垂

改良式提上睑肌缩短术治疗重症上睑下垂

葛志红张丽萍王小新

葛志红张丽萍王小新（河南省漯河市第二人民医院眼科河南漯河462000）

【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0176-01

【摘要】目的探讨改良式提上睑肌缩短治疗重症上睑下垂。方法37例43眼均为先天性重症上睑下垂，行改良式提上睑肌缩短术，术后随访2月-2年3个月，平均13个月。结果43眼均上睑闭合自如，上睑缘可达正常位置，术后可获双重睑。结论改良式提上睑肌缩短术治疗重症上睑下垂疗效良好。

【关键词】提上睑肌治疗上睑下垂

先天性上睑下垂是常见的眼睑疾病，轻者影响外观，重者则因下垂的上睑遮挡瞳孔，严重影响儿童视觉发育。因此为避免形成形觉剥夺性弱视，对中重度上睑下垂患者应尽早手术。传统的治疗方法有缝线悬吊术、阔筋膜悬吊术和额肌瓣悬吊术等，但术后复发率较高，外观不自然，且易发生眼睑内翻、倒睫、眼睑闭合不全等并发症。目前理想的手术方法首选提上睑肌缩短术。我院自2009年至今采用提上睑肌缩短术治疗中、重度先天性上睑下垂37例（43眼），取得了较满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料37例43眼均为先天性重症上睑下垂。男27例、女16例，单眼38例、双眼5例，最大35岁、最小4岁，上睑提睑肌力〈4mm上睑遮盖上方角膜〉6mm，排除有眼外肌运动障碍及无Bell氏现象者。

1.2手术方法2%利多卡因局部浸润麻醉，距睑缘6～7mm切开皮肤，皮下组织及眼轮匝肌，在眼轮匝肌下充分暴露睑板及提上睑肌，伸进肌肉夹，夹住全层提上睑肌，沿上睑板上缘剪断提上睑肌，尽量将肌肉向下牵引,可分离出富有弹性的提上睑肌20—30mm[1]。在要切除的提上睑肌上方2—3㎜处的内、中、外侧作三对褥式缝线。调整缝线在睑板上的位置至睑裂及上睑缘至满意（上睑缘在角膜上缘、睫毛略上翘、闭眼时有少量或无角膜暴露、弧度自然，不能形成“三角眼”等睑畸形为标准），切除多余肌肉（20-30㎜）。三对褥式逢线在睑板上深达睑板1/2厚度以上，不穿透睑板。先缝合内、中、外三对挂睑板皮肤逢线，形成双重睑，其余对合皮肤创口缝合。术后加压包盖术眼，隔天换药，5-7天拆除皮肤逢线。

1.3疗效标准治愈：正常平视时，上睑缘位于角膜上缘下1-2㎜或单眼患者与对侧眼基本对称，上睑缘弧度及形成的重睑自然美观，睫毛方向佳，眼睑闭合不全≦2㎜，闭合时下方角膜无暴露。欠矫：上睑缘遮盖角膜上缘﹥2㎜，或单眼患者上睑缘低于对侧眼上睑缘1㎜以上。过矫：上睑缘位于角膜上缘或以上，睑裂闭合不全3㎜以上，闭合时下方角膜有暴露。

2结果

术后随访2月-2年3个月，43眼均上睑闭合自如，上睑缘可达正常位置，术后可获双重睑。术后一月内眼睑轻度闭合不全,闭眼时最大睑裂<3mm。不暴露角膜或有少许角膜暴露，但通过短时间内恢复逐渐转好，术后未见暴露性角膜炎的发生。

3讨论

矫正上睑下垂手术繁多，大致可分为以下三种：（1）部分切除和前徙提上睑肌。（2）利用额肌。（3）利用上直肌[2]。利用上直肌矫正上睑下垂，只适用于轻度患者，且由于效果不确切，术后并发症多，目前已很少采用[3]。对于中、重度先天性上睑下垂，传统习惯一般采用额肌悬吊术，该术式简便易行，对改善睑裂大小可取得较理想的效果，但由于上睑开启呈直线运动方向（额肌只能垂直上提上睑）和局部组织解剖关系的改变，往往造成眼窝变浅，重睑弧度较僵硬，难以达到较好的美学效果，且易产生眼睑内、外翻，倒睫，睑球分离，角膜炎等并发症，远期随访睑裂变小，手术效果回退较大，上睑迟滞现象明显，睁眼须抬眉、“兔眼”，眼睑闭合不全较严重，因此传统的额肌悬吊术已渐趋淘汰[3]。而传统的提上睑肌缩短术，上睑开启符合生理状态，但手术操作复杂，尤其是分离穹隆部结膜与Mulle肌较困难，导致手术时间延长，术后反应重[4]。根据临床观察改良式提上睑肌缩短术治疗重症上睑下垂，不破坏眼睑固有解剖解剖特征，上睑缘弧度及双重睑形成良好；手术扰动少，术后反应；手术操作简便易行。

参考文献

[1]唐照福.提上睑肌缩短术缩短量的计算及临床应用.中华眼科杂志，1988，24（5）：3025.

[2]刘家琦，李凤鸣，等，实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1987，9：661.

[3]蔡瑞铃，赵启明.额肌肌膜下移矫治重症上睑下垂.实用眼科杂志，1988，6（12）：732.

[4]庞琳，甘晓铃.提上睑肌缩短术加上横韧带加强治疗重度先天上睑下垂.中国斜视与小儿眼科杂志2000，8：1-3.