自体骨髓干细胞移植治疗晚期肝硬化的护理配合

自体骨髓干细胞移植治疗晚期肝硬化的护理配合

陶华黄霞

陶华黄霞（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0341-02

肝硬化是各种慢性肝病的终末期表现，对其治疗方法的研究一直处于不断的探索之中。近年来，随着对干细胞研究的不断深入，尤其是骨髓干细胞具有的多向分化潜能及超强的可塑性不断被研究所证实，骨髓造血干细胞的卵原细胞是肝细胞再生的主要来源。我院自2010年5月起，成功地为晚期肝硬化病人进行了自体骨髓干细胞移植，现将护理配合报告如下。

1术前准备

1.1术前饮食指导进行低盐、低脂、高热量、易消化的饮食。

1.2术前心理护理向病人讲解整个治疗过程，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

1.3术前2天指导病人床上大小便，清洁个人卫生。

1.4术前1天q4h监测病人的生命体征；了解病人的身心状态。双侧腹股沟区的皮肤准备。病室进行空气消毒2小时。

1.5术前晚，病人沐浴、更衣，穿病人服。观察病人的睡眠情况，保证最佳的休息状态。

1.6术晨病人常规进食，适当饮水。

2骨髓穿刺术的配合

2.1穿刺前30分钟，护士洗手，戴口罩帽子。指导病人大小便后俯卧于穿刺床上，协助医生作好穿刺点的定位标记。

2.2连接心电监护。用留置针建立静脉通道于左手，0.9%NS100ml15gtt/分静脉输注。准备吸氧、负压吸痰、抢救车于床旁。

2.3准备骨髓穿刺采集用物。

2.4准备抗凝液：无菌0.9%NS80ml+肝素钠12500u充分摇匀。

2.5协助病人于舒适俯卧位，暴露穿刺部位；协助医生进行皮肤第一次消毒。

2.6打开无菌布包，协助医生穿灭菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌大孔巾。

2.7打开无菌治疗盘，倒碘伏于无菌弯盘，协助医生进行皮肤第二次消毒。

2.8协助医生穿一次性无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌治疗巾。

2.9打开并传递无菌骨穿包、无菌注射器、血袋、一次性无菌治疗巾。

2.10将准备的抗凝液倒入无菌碗。协助医生抽吸2%利多卡因2支局麻用。

2.11护士穿一次性无菌手术衣，戴无菌手套。

2.12协助医生将骨髓血收集于抗凝血袋内充分混匀。

2.13护士要密切观察病人心电监护情况，倾听病人的主诉，出现异常及时报告穿刺医生。

2.14骨髓血采集完毕，用无菌巾包裹血袋，放入4-8℃的储运盒，及时转运到层流室进行骨髓血干细胞筛选分离。

2.15协助病人平卧位，密切观察穿刺点是否有出血，局部皮肤是否有瘀斑。持续心电监护、血氧饱和度监测q1h记录，倾听病人主诉，发现病情变化及时报告医生。

2.16收拾用物，冲洗骨穿针，清点布类，清洗后及时打包消毒备用。

3骨髓干细胞纯化分离

3.1层流室于使用前2天用1∶200“84”消毒液擦拭屋顶、墙面及地面，离心机及超净工作台内部用75%酒精擦拭后敞开。

3.2层流室于使用前1天，备齐骨髓干细胞纯化分离用物于层流室，打开层流室的紫外线、风机进行空气循环消毒24小时。

3.3骨穿开始时，入层流室操作的医生、护士洗手，戴好口罩、帽子，穿无菌衣进入层流室，将层流室内备好的分离用物放入超净工作台内，继续行紫外线照射消毒30分钟。

3.4消毒完成后关闭超净工作台内的紫外线灯，将采集的骨髓血袋及试剂盒用75%酒精消毒表面后放入超净工作台内，更换手套。

3.5一人操作于超净工作台内，一人操作离心机，两人配合完成骨髓干细胞纯化分离操作过程。

3.6结束前30分钟，通知病房护士护送病人入介入室。

3.7将纯化分离好的干细胞试管用无菌巾包好放入4-8℃的储运盒，及时转运到介入室待用。

4介入治疗的配合

4.1骨髓干细胞纯化分离完成前30分钟护送病人入介入室。

4.2在介入治疗过程中密切观察病人生命体征的变化。

4.3介入治疗完成后护送病人回病房。

5术后的观察护理

5.1病人平卧位休息10小时后改自动体位。

5.2股动脉穿刺点加压包扎10小时。穿刺侧下肢制动禁屈曲10小时。

5.3观察股动脉穿刺点、骨穿穿刺点敷料是否干燥，局部皮肤是否有瘀斑。

5.4q1h观测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度连续10次正常止；q4h观测体温连续3天正常止；每30分钟观察穿刺侧足背动脉搏动及趾端皮温连续3次正常后改每小时观察连续10次正常止。

5.5协助病人床上进食。

5.6协助病人床上大小便。

5.7倾听病人的主诉，发现异常及时报告医生。

6体会

6.1自体骨髓干细胞移植是一种技术含量高、风险性大、不确定因素相对较多的治疗晚期肝硬化的经济有效的方法，要求准备必须充分，包括物资的准备和层流室空气质量的准备；各科室间相互沟通。只有这样，才能保证这一治疗方案顺利完成。

6.2自体骨髓干细胞移植包括骨髓穿刺采集、骨髓血纯化分离、介入治疗等多个环节。只有各部门、各环节工作人员团结协作，通力配合，才能为骨髓干细胞移植顺利进行提供强有力的保证。

6.3护士必须从理论上了解该治疗的全过程，对各个环节有充分的认识，对病人的病情和心理需要有足够的了解，对各个环节的护理配合要熟练掌握。这就要求护士不断地学习新技术、新项目，以适应医疗发展的需要，提高护理质量。