鼻窦黏液囊肿患者的治疗

鼻窦黏液囊肿患者的治疗

董军

董军(黑龙江省大庆石油管理局职业病防治所163412)

【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0196-02

黏液囊肿在鼻窦囊肿中最为常见，多认为是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。鼻窦自然开口完全堵塞后，鼻窦腔分泌物积留，分泌物蛋白含量过高致鼻窦腔内渗透压增高，破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活，致骨质吸收变薄或消失。黏液囊肿多发于筛窦，且多较大，易侵犯眶和颅底；其次为额窦；上颌窦较少见；原发于蝶窦罕见。本病多见于青年和中年人，多为单侧。

1治疗对策

1.1治疗原则

手术是惟一的治疗方法，必要时配合药物治疗。行囊肿全切除或部分切除术，建立受累鼻窦或囊肿腔与鼻腔之间永久和宽畅的引流通道。

1.2术前准备

无论是采取鼻内镜下手术或者上颌窦根治术，术前的准备基本一致。

1.2.1手术前全身检查，包括肝、肾功能及心肺检查；如合并有眼、颅内等并发症时，需进一步相应的专科检查。

1.2.2如考虑要鼻侧切开或囊肿较大有累及大血管的可能，则要备血。

1.2.3如患者全身情况较差或有明显感染证据，术前需抗感染和加强全身支持疗法。

1.3治疗方案

1.3.1手术原则切除囊肿，预防和治疗并发症，建立鼻腔鼻窦的通畅引流。

1.3.2手术时机经诊断明确者在无手术禁忌征的情况下应尽早手术治疗。

1.3.3手术方法

(1)囊肿全切除或部分切除术：切除囊肿，建立受累鼻窦或囊肿腔与鼻腔之间永久和宽畅的引流通道。传统的方法是采取鼻外或鼻内进路，随着鼻内镜鼻窦外科的发展，本病通过鼻内镜手术切除的优势已得到公认。较大的囊肿，手术中不必刻意彻底切除囊肿壁，否则可能引起脑脊液鼻漏、失明、大出血等严重并发症。囊肿壁切除的范围以达到病变囊肿腔与鼻腔能有足够的通畅和引流为目的。

(2)合并症的手术治疗：大多数合并症如鼻、眼、面和颅内症状，在囊肿手术后配合药物治疗能获治愈或改善，只有少数合并症需要进一步手术治疗。

①重度球后视神经炎：视力为眼前指数、光感或失明，或反复发作。常因蝶窦或筛蝶较大囊肿或脓囊肿引起。在囊肿切除后同时行视神经减压术。

②脑脊液鼻漏：蝶窦或蝶筛较大囊肿侵犯颅底、或术中损伤硬脑膜所致。在囊肿切除后同时行颅底脑脊液漏修补术。

③眶尖综合征：多因巨大的蝶窦或蝶筛囊肿或脓囊肿引起，必要时行眶尖内侧壁减压术。

1.3.4手术方法评估

(1)传统的手术方法与鼻内镜技术的比较：以往主张对额、筛、蝶窦囊肿鼻外筛窦根治术切口，对上颌窦黏液囊肿采用上颌窦根治术式。这种传统的方法对周围组织损伤大，术后颜面有瘢痕，对鼻窦周围重要结构的视野暴露不够清晰；而近十年发展成熟的鼻内镜鼻窦手术能很好地解决这些问题，且手术效果满意。

(2)囊肿全切除和部分切除的选择：对一般的囊肿，应尽量切除干净，防止复发；较大囊肿、特别是巨大者，因鼻窦骨壁吸收缺损，囊肿壁与毗邻组织如硬脑膜、眶隔膜、颈内动脉壁、海绵窦和视神经等可能发生粘连。为避免损伤上述结构而出现严重的并发症，不主张彻底切除囊肿壁，囊肿壁切除的范围以达到病变囊肿腔与鼻腔能有足够的通畅和引流为目的。

2术后观察及处理

与鼻内镜鼻窦手术后的常规处理一致。

2.1术后应用抗生素和止血药抗生素的选用以术前细菌培养的结果为原则；如术中有对脓囊肿内分泌物作细菌培养，术后应及时调整用药。对有合并症出现的患者，特别是有颅内感染的，应加强抗感染。

2.2鼻腔填塞物的处理一般于术后24～48小时后取出。如术中发现有脑脊液漏并已处理，术后一周取出填塞纱条。

2.3手术创面的处理术后鼻腔冲洗引流，合理用药，清理局部增生组织是术后治疗的关键。

2.4如果术中已发现有硬脑膜、眶隔膜、颈内动脉壁、海绵窦和视神经等有暴露者，术后不应常规鼻腔冲洗，每次换药应在鼻内镜下进行，以防损伤上述重要结构而出现严重并发症。

3疗效判断及处理

鼻窦黏液囊肿切除术后，如能建立鼻腔鼻窦的通畅引流则鼻腔症状很快消失，眼部等并发症也可在相应内科处理后逐渐消失甚至恢复正常。如果术后鼻部或眼部、颅内的症状不能缓解或再次发生，则多要考虑囊肿切除不彻底或有手术并发症的可能，必要时需再次手术探查。

4出院随访

4.1出院时带药与门诊定期复查与慢性鼻窦炎鼻内镜术后相同，术后一定要在长时间内保持。

4.2应当注意的问题术后复发。考虑与以下几点有关：

(1)疾病的性质术前病变较严重，例如已累及到颈内动脉等重要器官使得手术无法彻底切除；鼻腔上皮功能的异常改变。

(2)术前对病情判断失误，术中清除病变组织不彻底。

(3)术后随访及治疗不及时。

参考文献

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:274276.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.