孤立性肺癌的早期放射学诊断

孤立性肺癌的早期放射学诊断

李国祥

李国祥(河南省信阳市第三人民医院CT室464000）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0164-02

【摘要】孤立性肺癌通常多无明显临床症状,多为偶然发现。普通X线诊断有一定的困难，CT平扫及增强扫描对该病的早期诊断价值较高。在临床上做好早期诊断尤为重要。在没有转移的情况下，手术治疗效果很好。因此，做好孤立性肺癌的早期诊断及鉴别诊断意义非凡，尤其是与结核球及炎性假瘤的鉴别更为重要。

【关键词】CT在孤立性肺癌早期诊断中的价值

一般资料：在我们日常中选取了68名患者，男性：53人，女性：13人年龄：35—82岁，有吸烟史41人，剩余27人有被动吸烟史。经手术及病理检查后确诊，孤立性肺癌为64人，其中，鳞状细胞癌：23人，腺癌：21人，腺鳞癌：8人，大细胞癌5人，其它：7人，炎性假瘤3人，结核球：1人，正确诊断孤立性肺癌率：94.1％。

临床表现：患者多无明显临床表现，少数有咳嗽，胸痛，间断性痰中带血丝，多为偶然发现。因此，做好定期X线透视体检，是早期诊断孤立性肺癌的重中之重。

病理学:肺癌是我国最常见的肿瘤之一，更据肺癌的组织发生分类为：（1)来自支气管表面上皮的癌，包括：鳞状细胞癌，腺癌，腺鳞癌及大细胞癌。（2）来自神经内分泌细胞的癌，包括：类癌，不典型类癌，小细胞癌。（3）来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的细支气管肺泡癌，包括：Clara型，Ⅱ型肺泡细胞型，粘液细胞型及混合型。（4）其它如腺样囊肿性癌及粘液表皮样癌等。其主要病理形态学改变之一是肺部球形结节或肿块，在成人胸片上35％—60％的孤立结节是肺癌，且60岁以上病灶内无钙化者其百分率更高。

综述:肺内孤立性结节（solitorypulmonrynodules,SPN)或球形病灶在影像学上的定性诊断多较困难。其中33％是恶性结节，54％是肉芽肿，6％是错构瘤，5％是孤立肺转移，2％是支气管腺瘤。影像学诊断的目的就是鉴别SPN的良恶性，从而使恶性结节尽快手术切除，良性结节免于手术。目前比较公认的采用X线摄片或CT判定良性结节的标准是：(1)结节内出现中央致密的同心园形的或爆米花状的钙化；（2）结节稳定（2年或更长时间结节无增大）。除上述两个重要特征外，采用高分辨率CT扫描结合增强扫描，可对大部分SPN进行定性诊断。但仍有不少病例仅仅从形态和密度上是难以确定其性质的。目前认为动态增强对SPN的鉴别诊断具有较大价值。最近的研究表明，恶性结节大多数为中度的明显强化，强化净值在15－60HU之间，呈缓慢持续上升性强化；良性结节，除炎性结节外，一般均为不强化或轻度强化，炎性结节呈明显强化或重度强化，其强化方式多为迅速上升型，与肺癌鉴别有一定难度。

CT表现：（1）肺癌直径小于2cm者呈密度欠均匀的小结节，分叶状，边缘欠清楚，薄层扫描可见空泡征及边缘细小毛刺；（2）直径大于2cm者呈软组织密度，密度多欠均匀，有时可见偏心性癌性空洞，壁厚薄不均，常为分叶状，有脐凹，毛刺及胸膜凹陷征；（3）SPN周围无卫星病灶；（4）增强SPN呈缓慢持续上升型明显强化。

鉴别诊断：根据肺内孤立性结节的病理形态特征，在CT应从六个主要方面进行分析：1结节内部结构（1）钙化：结核球多见，支气管肺癌较少见。CT薄层扫描仅可检出7％的肺癌可有钙化，其形态多为针尖状或斑点状,很少出现大片钙化；年轮样钙化及爆米花样钙化有助于排除恶性。（2）密度；在肺结节内发现脂肪对错构瘤有定性诊断的价值，原发性肺癌和肉芽肿不存在脂肪；结节有小泡样气体低密度区或空气支气管征多见于肺癌，24％－48％的肺癌可见小泡征。2边缘：结节边缘有分叶或短密毛刺多见于肺癌，肉芽肿和炎性假瘤边缘可见道长索条样影，但多较稀疏。3大小和位置：肺内结节直径大于3cm多为为恶性，小于3cm应参考结节形态特征分析呈分叶状、切迹、毛刺及尾征提示恶性；位于上叶中段、后段及下肺背段的结节，其密度较高，甚或有钙化，且边缘光滑者多提示尾结核球。4结节和胸膜的关系：从肺结节外缘走向胸膜的三角形或放射状线条影，称为胸膜尾征或兔耳征或胸膜皱缩，在肺癌中占49％，但结核球及其它炎性结节亦可产生类似征像，其产生率为19％。5增强扫描：通常恶性结节增强后CT值高于良性结节而低于炎性病变。初步研究表明，肺内较小结节增强后CT（HRCT）扫描显示最大增强值为20－60HU时，有助于肺癌诊断。不强化或轻微强化的结节，良性病变的可能性大，动态增强扫描，不同性质的结节可表现为不同类型的时间密度曲线。6倍增时间：应以体积计算，肺癌的倍增时间一般为30～490天，若肿物的倍增时间长于2年短于2周，则以良性的可能性大，但如肺癌有瘤内出血，则在短期内可迅速增大。CT分析时应密切结合临床资料，CT上无良性病变特征征象者应尽早在痰中寻找癌细胞。经上述分析尚不能确定肿块的良恶性时，应行短期的抗炎治疗后随访或穿刺活检。一般来讲SPN的定性诊断主要为肺癌和结核球、炎性结节及良性肿瘤的鉴别。（1）结核球：结节密度较高，常有钙化，边缘多较光滑且清晰，周围多有卫星病灶，增强扫描一般不强化或周边轻微强化，增强曲线一般较平坦，无明显强化高峰。（2）炎性假瘤：病变形态较规则，边缘较光滑，可有较粗大的长索条影，周围可有斑点状侵润病灶，增强扫描可有显著强化或重度强化，强化方式为迅速上升型，与肺癌的缓慢上升型有所不同。(3）错构瘤：多为边缘光滑的圆形结节，病灶内出现爆米花样钙化或脂肪密度为其特征性表现，增强扫描无明显强化。

鉴别诊断还要密切结合临床，从病史入手，参考临床表现及其它辅助检查结果，综合仔细分析，然后得出正确得诊断。