肝硬化患者AST／ALT比值变化及其临床意义

肝硬化患者AST／ALT比值变化及其临床意义

张述团王文超岳发荣

张述团王文超岳发荣

（云南省普洱市人民医院消化内科云南普洱665000）

【摘要】目的探讨肝硬化患者血清中的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/丙氨酸氨基转移酶(ALT)比值和肝功能损害程度的关系及其临床意义。方法取115例肝硬化患者(肝硬化组)与60例健康者(对照组)的血清中AST／ALT比值，并根据肝功能分级进行分组比较。结果肝硬化组血清中AST／ALT比值水平明显高于对照组（健康者），差异有统计学意义（P＜0.01）；肝硬化三级各组间两两比较，随Child-Pugh积分的增高AST／ALT比值水平跟着升高，且各级间差异有统计学意义(P<0.01)。肝功能分级越差，血清中AST／ALT比值越高。结论血清中AST／ALT比值水平能敏感地反映肝硬化患者的肝脏储备功能，有助于对肝硬化患者的病情监测及预后判断。

【关键词】肝功能Child-Pugh分级AST／ALT比值肝硬化

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0238-02

肝硬化（Cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，是肝病晚期的结果。它的病理特点是纤维化（瘢痕组织）替换肝组织和结节性再生（因试图修复受损组织而产生块体），肝小叶结构和血液循环逐渐破坏，使肝脏变形变硬。这些变化导致了肝功能丧失。在我国最常见的病因是病毒性肝炎，另外还有酒精中毒、血吸虫肝纤维化、脂肪肝疾病等。腹水是肝硬化的最常见的并发症，其他可能危及生命的并发症是肝性脑病和食管静脉曲张破裂出血。肝硬化是不可逆的，并且治疗通常集中在防止病情进展和并发症的发生。肝硬化时，血清酶学检查中常有ALT和AST（GPT、GOT）升高，反映肝细胞损害的程度。Child-Pugh分级是一项常见的用于评估肝脏储备功能的评分标准，分为A、B、C三级。本文通过对155例肝硬化患者及健康体检者60例进行血清常规肝功能检测，讨论肝硬化患者AST/ALT比值与肝脏储备功能的关系及意义。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院消化科2008年4月到2013年3月期间确诊住院的155例肝硬化患者，收集病历资料。男女例数分别为94、61，年龄18～81岁，平均55.2岁。所有患者均符合肝硬化诊断标。按照肝硬化Child-Pugh分级标准，对患者进行评价分级，A级（5-6分）45例，B级（7-9分）72例，C级（不低于10分）38例。肝硬化各级间年龄、性别差异差异无统计学意义（P>0.05）。对照组60例均为体检健康者,男30例，女30例；年龄23～76岁，平均53.8岁，排除肝脏及胆囊疾病。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有观察对象均采集清晨空腹血标本，送本院检验中心的自动生化分析仪检测，均严格按照操作规程进行测定。检测总胆红素、白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶等项目。

1.3统计学分析：运用SPSSl1．5软件进行分析，计量资料均为偏态分布，用（M±Q）表示，故比较结果采用非参数检验里的秩和检验，检验水准α=0.05；A、B、C三级两两比较时，调整检验水准为α′=α/[k(k-1)/2]=0.0167,(k为组数)。

2结果

2.1肝硬化组与对照组血清中的AST/ALT比值检测结果比较（见下表），肝硬化组血清AST/ALT比值水平（2.13±1.12）高于对照组（0.98±0.53），两组对比，差异性显著，有统计学意义(P<0.01)。

2.2肝硬化三级各组间比较：随着Child-Pugh评分的增高（由A到C级），AST/ALT比值水平逐渐升高，各级间差异有统计学意义(P均<0.01)。对其做等级相关分析表明，AST/ALT比值水平与Child-Pugh评分呈正相关关系（rs=0.629，P<0.01），肝功能分级越差（Child-Pugh评分越高），AST/ALT比值越高。见表1。

表1：肝硬化组及对照组血清AST/ALT比值水平（M±Q）

3讨论

肝脏是人体内最大的，也是含酶最丰富的实质性脏器，在国内外应用最广泛的反映肝损害的指标是AST和ALT，AST和ALT分别在反映肝脏的损伤程度和急性肝细胞损伤时最为敏感[1]。在正常生理情况下，肝细胞内存在大量的AST和ALT，AST主要存在于线粒体内，而ALT主要分布于细胞质内。当患者出现肝硬化时，表明患者肝细胞内的大部分线粒体已经遭受破坏，使AST大量释放到血液中[2]，从而血清中的AST含量会明显增加，但是ALT的变化幅度却相对较小，原因可能是肝细胞的损伤程度越来越严重，细胞质中的ALT处于一种长期释放且已相对耗尽的状态[3]。

肝硬化是一种肝细胞在遭受各种病因的长期损害下致使其坏死的肝脏病变，在45～65岁的人群中是仅次于心脏疾病和癌症的死亡病因，在目前国内外临床工作中，AST/ALT比值已经被广泛应用，AST/ALT的比值越高，表明肝细胞遭受损伤的程度越严重。因此，检测患者血清AST/ALT比值能比较敏感地反映其肝脏合成及代谢功能，测定肝硬化患者空腹血清AST/ALT比值与总胆红素、白蛋白一样可作为临床上进一步评价肝硬化分级的指标，从而为肝硬化的临床诊断和治疗提供参考价值。

参考文献

[1]张金梅,吴杰.肝硬化患者血清中AST、ALT比值与HA相关性的临床研究[J].医学信息(上旬刊),2010,23(6):1828-1830.

[2]吕宁，单万水，黄慧谦．检测丙氨酸转氨酶及天门冬氨酸转氨酶在病毒性肝炎中的临床意义[J]．中国现代药物应用，2009，3（24）：73-74．

[3]金宇,胡宏章.AST/ALT比值与肝硬化的相关性探讨[J].热带医学杂志,2011,11(10):1144-1146.