烧伤瘢痕癌治疗分析

烧伤瘢痕癌治疗分析

龙飞江晓海王琳玲王园园杨程光

龙飞江晓海王琳玲王园园杨程光（贵州黔东南州人民医院烧伤整形科556000）

【中图分类号】R619+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0162-01

【摘要】目的探讨烧伤瘢痕癌的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析12例烧伤瘢痕癌患者的临床资料。结果12例烧伤瘢痕癌8例为鳞状细胞癌，4例为基底细胞癌，其中10例为Ⅰ级，2例为Ⅱ级。其中溃疡型9例，菜花型3例。手术植皮或皮瓣均成活。12例患者分别于术后6个月至5年获得随访，2例烧伤瘢痕癌患者术后3-6个月复发，1例行二次手术植皮，另一例放弃治疗，其余10例局部无复发，功能外形好。结论病理检查结果是确定诊断与治疗方案的重要依据，手术仍是烧伤瘢痕癌的首选治疗方法。

【关键词】瘢痕癌烧伤诊断治疗

我科于1997年～2010年共收治烧伤瘢痕癌患者12例，通过分析本组病例的临床资料与随访治疗，总结其发病特点及手术疗效，对烧伤瘢痕癌进行初步分析。

一资料与方法

1临床资料：本组共12例，男10例，女2例；年龄35～78岁，发病部位：2例位于头面部，1例位于躯干，9例位于下肢。临床特点：从瘢痕形成至癌变时间为10～39年，病程5个月至24年；病灶大小为1.0cm×1.5cm～13.5cm×17cm；9例溃疡型3例菜花型。2例同侧腹股沟淋巴结肿大。病理检查：本组8例均为鳞状细胞癌，4例为基底细胞癌，按Broder鳞状细胞癌病理分级：Ⅰ级(高分化癌)10例，Ⅱ级(高分化癌)2例。

2治疗方法：本组均以手术治疗为主。术前3d开始，每天2次用0.1％醋酸洗必泰溶液和3％双氧水交替冲洗创面，碘伏纱布湿敷。术前做创面分泌物细菌培养与药物敏感试验，指导术后抗生素合理运用。术前用美蓝沿肿瘤病灶周边，距其3-5cm的正常皮肤或瘢痕组织上做切口标记，明确手术切除范围；若供皮区充足，病灶发生癌变的瘢痕组织范围较局限，可将整片瘢痕组织连同瘢痕癌一并切除。术中严格执行无扩散原则，首先用碘伏纱布覆盖拟切除区，并将之用1号丝线间断缝合固定于皮肤上，沿切口线切开皮肤、皮下组织，根据病灶侵犯的深度，分别自深筋膜浅面、肌膜的深面、肌肉组织甚至骨膜浅面完整切除病灶，创面用0.1％醋酸洗必泰溶液和3％双氧水交替冲洗后，术野重新用消毒巾覆盖，更换手术衣和器械后再进行创面修复。本组10例行全厚皮片及复合皮移植修复，2例行局部皮瓣转移修复。

二结果

本组12例移植的皮片和皮瓣均成活，分别于术后6个月至5年获得随访。结果显示：2例复发，再次破溃，1例行二次手术植皮，另一例放弃治疗；余9例患者术区局部无复发，功能外形良好。

三讨论

1发病因素目前烧伤瘢痕癌发病机理尚不清楚，本组病历均为烧伤后形成不稳定性瘢痕，且反复破溃合并感染，以至于形成慢性溃疡经久不愈。溃疡最短3年，最长39年，可见创面经久不愈及瘢痕不稳定是引起瘢痕癌的重要因素。

2临床诊断：凡是长期未愈的烧伤创面，已经因其周围瘢痕收缩而缩小，后又逐渐增大；或烧伤瘢痕发生慢性、复发性溃疡，保守治疗数个月不愈，反而扩大，特别是边缘增厚凸起，有角质增生或乳突状增生；溃疡也可呈多发性，另在病灶周围瘢痕多而坚硬，常有色素沉着，有以上表现者应高度警惕癌变。此时可伴创面分泌物增多、恶臭、触之易出血等，不能误认为其仅是感染。确诊仍靠活检，因病变大小差异大，有些病变一处有恶性变，而其他部分仍为肉芽组织或慢性炎症，需多处、多次活检。手术时需将整个病变切除行病理检查，方可确诊。

3治疗体会：烧伤瘢痕癌是一种恶性程度较低的皮肤癌肿，病理上多属高分化鳞状细胞癌，由于局部组织纤维瘢痕化，癌肿的局部浸润缓慢，血管、淋巴管由于血管内皮增生、栓塞，管腔受阻、远处转移、扩散受到一定限制，早期诊断，早期治疗，效果较好。烧伤瘢痕癌以鳞状细胞癌居多，病变较局限，手术是较好方法。因此，对于确诊烧伤瘢痕癌患者，应尽早手术。应注意切除的深度及广度，一般切除肿物距离边缘3cm以上，深度达深筋膜，甚至达骨膜。创面的修复和功能重建至关重要，应尽量应用局部皮瓣修复。烧伤瘢痕癌以预防为主，烧伤后应尽早合理的处理创面，防止感染，使创面尽量达稳定愈合。我们认为在瘢痕形成或瘢痕溃疡形成后早期综合治疗的基础上，尽早切除不稳定瘢痕或彻底清除坏死组织，封闭创面可较好的预防瘢痕癌的发生。此外，烧伤瘢痕上皮干燥、薄弱，血液循环差，易破溃，瘢痕部位长期受压、持重，牵拉、摩擦及乱涂药等医源性刺激均易导致恶变[1]，因此应注意保护，防止瘢痕部位长期受压、持重，牵拉、摩擦及乱涂药等医源性刺激，从而预防瘢痕癌的发生。

参考文献

[1]冯德华，莫敏沙里木江，亚森等．41例烧伤瘢痕癌的治疗体会．中华整形烧伤外科杂志，1999，15(1)：40．