浅谈晚期肿瘤患者优质护理的延伸——居家护理

浅谈晚期肿瘤患者优质护理的延伸——居家护理

何晓英

何晓英（崇州市人民医院611200）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0215-01

随着医学模式的转变与更新，护理已走出医院，服务于家庭与社会。对于晚期恶性肿瘤患者只需要支持疗法和常规护理，这种方法也可以在家进行。病人回家后，医护人员定时上门为病人治疗护理，巡视病情，使病人方便舒适。

1人员要求

必须选择基础知识扎实，技术操作精湛，临床经验丰富、富有同情心，责任感强、有一定的分析与判断问题的能力，且年资较高的护士担任此项工作。也可根据患者本人或者家属的要求选择合适的工作人员。

2工作要求

2.1美化环境要努力为病人创造幽雅、整洁、肃静的舒适环境。应当看到，能否让晚期肿瘤患者在最后的人生旅途中过得更幸福，更有尊严和价值，不仅取决于旁人的关怀护理，而且美好环境也可唤起患者对生命的留恋，珍爱剩余的生命。因此，患者的房间要光线充足、温暖、整洁和安静，并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品，让患者最喜爱的人陪伴，使患者多享受一份人间情谊，减轻病人疾苦，提高生活质量。

2.2补充营养由于恶性肿瘤患者长期慢性消耗，营养不良，胃纳不佳，故应给高营养、高维生素、易消化饮食，例如可烹调适合患者口味的最喜爱的饮食，每天进食前，认真做好患者的口腔护理，以增强患者食欲，同时鼓励患者进食。对进食后有恶心、呕吐等症状者，嘱其家属做好24小时就餐准备。将温度控制到40～50度。必要时采用胃肠外静脉高营养输入，以补充营养和维持体内水电解质平衡。

2.3减轻疼痛晚期恶性肿瘤患者87%的主要症状是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食和情绪，还使患者和家属感到不安或失望，因此，减轻疼痛十分重要。如患者对疼痛尚能忍受，我们尽量与患者多谈论一些愉快的话题转移患者的注意力，当后期疼痛确实无法忍受时，可按世界卫生组织推荐的三级止痛法按时按量地给予止痛药。具体的方法是：第一步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林，安痛定、布洛芬等，适用于患者出现的轻度疼痛。第二步，使用弱作用的麻醉性镇痛剂，如可卡因、曲马朵等，适用于患者出现中度持续性疼痛。第三步，使用强效麻醉性镇痛剂，如吗啡、度冷丁、盐酸二氮埃托啡等，适用于患者出现的重度和剧烈性疼痛，近几年来甚至采用持续镇痛泵已取得了较好的效果。指导家属在面对患者的癌症疼痛时，不要给他们增加痛苦，不要让他们在痛苦中挣扎，而应寻找各种方式，减轻患者痛苦，充分理解同情患者。

2.4生活关怀晚期肿瘤患者已失去生活自理能力，护士教会家属协助患者料理日常生活。例如，尽量使患者保持舒适的体位，及时更换衣物、床单，保持患者皮肤清洁干燥，及时擦净皮肤上的血迹，把患者床头上的物品摆放整齐。还要根据患者的病情，协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，并保持床单清洁干燥、平整、无皱折，以防褥疮发生。

2.5心理沟通要密切观察患者的心理变化，而且要正确认识和掌握晚期肿瘤患者的心理活动特点。晚期肿瘤患者的心理状态极其复杂，绝大部分患者首先是对疾病的否定，表现为愤怒、抱怨和发泄，接着开始对疾病妥协，听天由命，进而出现自卑、自责和忧郁，最终接受事实，变得平静、安然，这时患者特别需要家庭、医护人员的关怀和尊重。要主动与患者进行沟通，多接近患者，充分了解其心理的活动情况，视病情因人施护，对患者多一些同情和安慰，耐心安抚劝导患者，分散其注意力，尽力驱散围绕患者脑海中的死亡阴影。例如：在各种护理过程中，通过语言、表情与目光交流，缩短与患者之间的距离，使患者情绪得以稳定，配合治疗，并鼓励和支持患者与疾病作斗争；在病人疼痛时，轻柔的抚摩患者的前额，轻轻握着患者的手，减轻其心理压力，使患者的心理冲突和心理障碍得到缓解，以提高患者对生活的信心和勇气。

2.6定时召集家庭成员讨论病人的护理措施，征求他们的护理的工作意见，尊重他们有价值的建议，耐心解释所提出的疑问，总结护理中的得失，提高护理质量。

3晚期癌症患者转入家庭护理的优点

3.1病人舒适、家庭方便，在自己舒适、温暖的家庭环境中。在家人的陪伴、照顾下接受治疗，心情放松、情绪稳定，利于患者病情稳定，起到延长生命的作用。

3.2可避免交叉感染,医院内人口密度大，传染源集中各种病原体较多。病人抵抗力低下，容易受到感染。实行家庭护理，既可减轻患者的家庭负担，方便了病人，又减轻了医院床位紧张。也可保护患者不受其他病原菌的感染。

3.3在护理时间安排上，又很大的弹性，可根据家属要求、病情需要，也可根据护理人员的工作情况，每天3次或更多。一般应安排在上午8到～10时、下午2～4时、晚上7～9时为宜。病人去世后应积极协助家属做好善后及尸体料理工作，给家属以精神安慰。

居家护理是在医护人员的指导下，让家属参与护理，使病人感到亲切信任，也减轻家庭的经济负担，提高病人的生活质量。