参加广西临床形态学室间质评总结分析

参加广西临床形态学室间质评总结分析

朱金养

朱金养(广西玉林市卫生学校附属医院检验科广西玉林537000)

【摘要】目的了解我院2010-2012年参加广西临床形态学室间质评的结果及总结。方法对3年中共6次广西临床形态学室间质评共80幅彩图的反馈结果进行总结分析。结果80例回报结果中，回报正确74例，错报6例。结论参加广西临床形态学室间质评能增长见识，开拓视野，提高形态学的识别能力。

【关键词】形态学质评

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0373-01

检验医学是一门实践性很强的学科，在细胞形态学检验中显得更为突出，形态学是临床基础检验、寄生虫检验及临床血液学检验的基础，在血液、肾脏、寄生虫等疾病的诊断中起到非常重要的依据，是诊断疾病、疗效观察重要指标，而且也是诊断某些血液病和寄生虫病的“金标准”。近年来，新的理念、新的思维、新的模式、新的技术进入实验室，特别是血细胞分析仪、尿沉渣分析仪，智能化普及应用，对医学检验人员学习检验技术造成很大的冲击，忽视了人工显微镜在细胞形态学检测的作用，完全依赖自动化仪器，误认为血细胞仪器分析可以代替耗费大量精力的显微镜检查，对血液、尿液形态学检验检查不够重视，而且细胞形态学检查的经济效益差，工作强度大且又难学，不易出成果，所以造成从事血细胞形态学检验的专业人员匮乏，以至造成漏诊、误诊甚至引起医疗纠纷。参加广西临床形态学室间质评能不仅增长见识，开拓视野，而且提高形态学的识别能力，培养年轻人学习形态学的兴趣。笔者对本院3年来参加广西临床形态学室间质评作了回顾分析，现报告如下：

1资料和方法

1.1资料广西临检中心提供的外周血及骨髓涂片、尿液、粪便、脑脊液标本涂片的彩图，并附有染色方法和相关结果选项代码。

1.2方法每年2次，2010年每次20幅，2011年每次10幅，2012年每次10幅，要求对图中指定的细胞或物质进行判断，结果以代码表示，通过网络回报广西临检中心。并妥善保管图片光盘，利用光盘内图片资料对技术人员进行培训，逐步提高临床形态学检查的水平，实验室需保留人员培训相关记录。

2结果

3年共进行6次80幅彩图的质评，每次均收到反馈结果，各次的符合率和错报率见表。

表2010年—2012年广西临床形态学室间质评符合率

80幅回报结果中，回报正确74幅，错报6幅。错报的6幅结果中，外周血2幅，尿液3幅，脑脊液1幅。错误主要表现在：

2.1同系统错报4幅把棘形红细胞报为皱缩红细胞1幅，原因是棘形红细胞和皱缩红细胞类似，棘形红细胞表面具有多个不规突起，突起的宽度、长度不等。而皱缩红细胞表面具有多条短、排列紧密、大小相似、分布较均匀的突起等容易混淆。混合管型错报为脂肪管型1幅，红细胞管型错报为白细胞管型1幅，原因是对管型的内容物判断不准，图片的分辨率不足都有关系。胆红素结晶错报为磺胺结晶1幅，原因是胆红素结晶是黄红色成束的针状或小块状，而磺胺结晶形态多种，有棕黄色不对称麦杆束状、球状，我们对病理性的结晶少见，认识不足。

2.2异系统错报1幅把大淋巴细胞错报单核细胞，原因是该淋巴细胞有核形不规则现象，染色偏深误认为单核细胞。

2.3其他错报1幅隐球菌错报染色不良，错误原因是该病例取自脑脊液，培养出隐球菌，经培养后涂片作的瑞氏染色，染色后形态着色欠佳，我们缺乏这方面经验而错报。

3讨论

3.1对6幅错报的结果分析主要问题有：（1）主要错在体液细胞形态学，由于这方面的经验不足，日常工作中对管型的分型没有深入研究；（2）脑脊液没有开展真菌培养，脑脊液找隐球菌习惯了用墨汁染色法，没有考虑到是培养的涂片。（3）血液形态学的细胞形态、外形改变等没有很好掌握。

3.2细胞形态学检查经验性很强，看图谱、看讲义可能没有实际看片子收获大[1]，要想取得较好成绩，提高细胞学形态识别能力，建议有：（1）积极参加广西医学会检验分会每年举办的全区细胞学读片会，得到学习交流的机会；认真总结每次的质评结果[2]。（2）科室每月一次全体人员的血细胞、寄生虫形态学的培训，普及血细胞、寄生虫形态学知识，建立形态学检查人员能力评价认可制度；（3）医院的形态学检查应有经过培训的专人负责，解决疑难问题，特别是血细胞的形态变化很复杂，没有一定的临床知识难以胜任。（4）血细胞形态学检查应标准化、规范化，染色方法最好用瑞氏吉姆萨混合染色，在制片、染色、观察、报告做到标准化、规范化，以确保结果的准确性和可靠性[3]。（5）加强与临床科室交流和沟通，通过结合临床表现、病史及其他检查特征，以确保结果的准确性。（6）注意保留一些有价值的标本，以供以后学习交流用。

参考文献

[1]丛玉隆，秦小玲，既要发展现代技术也要继承经典方法[J]，中华检验医学杂志，2005.28（2）.129-130

[2]卢志权，冯建洪等.参加全国血液细胞形态学室间质评总结[J]，检验医学与临床.2006.9，第6期，251-253。

[3]王霄霞，外周血细胞形态学检查技术[M]，人民卫生出版社，2010.1