DCTA第58批赴德国进修总结（Viersen）

DCTA第58批赴德国进修总结（Viersen）

尹立

攀枝花市中心医院四川攀枝花617000

【摘要】DCTA是为学习先进的医疗经验与技术、促进我市医疗服务水平、培养高端临床医学人才而开展的境外培训项目。本文即对DCTA第58批赴德国进修情况进行总结，报道如下。

【关键词】德国；先进医疗水平；德中科技交流基金会；进修

应德中科技交流基金会邀请，在四川省卫生与计划生育委员会及攀枝花市中心医院医疗集团的大力支持下，我很荣幸通过考核参加了DCTA第58批医生赴德国学习访问团，带着紧张而复杂的心情，我于2017.6.4从四川省攀枝花市出发，辗转武汉、上海、香港，最终到达德国杜塞尔多夫国际机场，德中科技交流基金会的工作人员在机场热情的接待了我们，顿时疲惫感全无，带领我们逐一体验体验德国的sky-train、火车及公共汽车，一路上详细为我们介绍德国风土人情及相关注意事项，并将我们平安送至LVR-菲尔森骨科医院（Viersen-Klinik）。

LVR-菲尔森骨科医院位于北威州菲尔森市，地处德国、荷兰、比利时三国交界处，距德国北威州首府杜塞尔多夫20公里。医院始建于1921年，隶属于LVR集团，是科隆大学附属医院，以诊治骨关节外科疾病为主，是当地的人工髋膝关节置换中心，设有床位120张，每年手术量约2500台，其中人工髋关节手术、人工膝关节手术、肩膝关节镜手术各约500台，足踝及脊柱微创手术约500台，人工髋膝关节翻修手术约200台，此外还有一些其他矫形手术。

2017.6.7正式赴医院报道，Konig教授的秘书Mrs.Weber热情接待了我们；LVR-菲尔森骨科医院共有骨科医生15人，其中教授1人，OA（主治医师）6人，住院医师8人，这些医生是医院的核心，其他人员都围绕着他们展开工作。医院架构很简单。ProfessorKoenig身为院长兼教授，总管医院的人、财、物。配有行政秘书（Mrs.Weber），然后就直接是医生团队、护理团队和后勤团队的具体工作人员。

工作日每天早晨7:00由OA（主治医师）查房，查房团队有主治医师、住院医师、责任护士及康复理疗师等，查房前病房门口简要讲述患者情况，把需要咨询医生的问题写在一张纸上，不过多占用医生时间。医生查看伤口后，由护士换药，医院伤口敷料很特别，为镂空式，能很清楚观察伤口情况，床头有一张表专门记录患者康复情况。病房多为单人间或双人间，宽敞而明亮，病床为电动升降，患者可自行调节舒适体位，卫生间宽敞，助行、防滑措施一应俱全，患者住院期间衣食起居全由医院照料，无需家属陪护，洗漱用品、每日餐食均由医院提供，患者衣物医院专人清洗，患者自理能力很强。德国这种医患之间的和谐我想是建立在成熟的国家医保制度和国民较高的个人文化素质修养之上的。在德国国家提供基本医疗保险，保证公民看病不需掏自己腰包，但若想找教授看病手术，个人需要购买商业医疗保险，有了基本医疗保险及商业医疗保险，患者住院不需要花钱[1]。德国医生跟病人之间不谈治疗费的事，钱都由国家或医疗保险公司支付。医生一门心思只是想怎么治好病，治疗目的纯粹，可谓心无旁骛。

查房结束后，8:00准时早教班，一般由高年资OA主持，交班办公室很大，两面墙上全是陈列书籍，很有历史厚重感，所有医生齐聚一堂坐在中间一个大圆桌四周，集中讨论今日手术安排及手术方案，还有电子阅片屏，审阅术前、术后、门诊的影像学结果，有问题随时展开讨论，交班办公室陈列着许多珍贵的图书及杂志，可以随时取阅。交班时，医生都很认真，无窃窃私语或接打电话等情况[2]。

交完班后，医生直接入手术室，洗手消毒液有3种，适合不同肤质，更有润肤霜供过敏皮肤使用，清洁洗手后，手部消毒时间很严格，有专门的计时器，不少于3分钟15秒。医院共三个手术间，1号及2号手术间主要以髋膝关节置换及翻修为主，3号手术间以脊柱手术、关节镜手术及部分足踝手术为主，一般无急诊手术。医院的OA都很友善，会邀请我们参与手术，有问题也会为我们详细解答。观摩了一段时间手术后，结合自身工作情况，体会如下：1.他们的OA水平均衡，一看就是接受良好的培训，同样的手术，无论谁做，手术体位、入路、步骤、操作方式、器械选择基本一致，结果基本一样。手术步骤按部就班，惊人的相似，似乎有些刻板；2.充分利用器械，膝关节置换手术他们在导航下完成，一名术者和一名助手即可完成，秘诀就在于有专门支撑患者大腿的可调式支架，髋关节置换手术，一名术者和两名助手即可完成，分别于髋臼周围植入3枚长约15cm的钉子，再加上重锤拉钩，充分节省了人力；3.术前良好的评估和设计，术前计划由教授或高年资的OA拟定，各类风险防控方案既定，完全按照术前计划进行；4.手术衔接紧凑，效率高，医生仅有约30分钟的休息时间，手术床为分体式可转运，患者手术后无需搬运转床，直接送往复苏室或回到病房；5.手术分工明确，护士及麻醉师有良好的素养，术中配合默契，主刀一般无需发话，整个手术过程非常安静，当然偶尔也有医生喜欢手术中放点轻音乐；6.所有患者手术结束时，常规行X线检查，医生、护士、麻醉师都穿铅衣陪同透视；7.手术过程很少使用电刀，以减少对组织的损伤；8.主刀医生通过录音笔记录手术全过程，由秘书整理打印；9.手术患者均为全麻，膝、髋关节置换的患者会配合硬膜外麻醉以减少患者术后疼痛，患者上半身使用warm-touch保温，面部遮盖一层薄膜[3]。

三个月的进修时间转瞬即逝，德国医生的认真、严谨、热情给了我很深的印象，先进的理念、一流的设备也令我大开眼界，decisionismoreimportantthanincision，3个月的学习，必将使我受用终身，我将以此为崭新起点，继续努力。再次感谢德中科技交流基金会邀请，感谢四川省卫生计生委及攀枝花市中心医院的大力支持，希望今后还能有这样的机会走出国门，拓展视野，交流学习，更上一层楼。

参考文献

[1]牛犇.人才培养:走出去,引进来访德中科技交流基金会中国项目负责人何鸿君[J].中国卫生人才,2014(4):70-71.

[2]王国伟.赴德国学习交流印象[J].中国矫形外科杂志,2012,20(23):2205-2206.

[3]沈佳.受益匪浅的明斯特学习之旅[J].中国卫生人才,2017(5):55-57.