高温和噪声联合作用在心肌损伤中的影响

高温和噪声联合作用在心肌损伤中的影响

彭光义赵晓玲

彭光义赵晓玲（深圳市宝安区福永预防保健所518103）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0277-02

【摘要】目的探讨高温和噪声联合作用在心肌损伤中的影响。方法选择本区某铸造厂2011年340名高温与噪声作业工人，按工龄分为3组，工龄＜10年为A组，工龄＞10年同时＜20年为B组，工龄＞20年为C组，另选47名不接触高温和噪声的人员为对照组，对所有工人进行肌钙蛋白T与心电图检测，对比各组的检测结果。结果A组工人的肌钙蛋白T升高率和心电图异常率与对照组相比没有明显的差异(P＞0.05)；B和C组工人的肌钙蛋白T升高率与对照组相比有明显的差异(P<0.05)；C组工人的心电图异常率与对照组相比有明显的差异(P<0.05)。结论长时间高温和噪声作业可能会造成心肌损伤。

【关键词】高温噪声心肌损伤心肌酶心电图

随着现代工业机械化的发展，高温和噪声是已经工作场所常见的职业危害，在实际工作中同时接触高温和噪声的作业较常见。很多文献也报道了高温和噪声联合能对作业工人的心血管系统造成影响[1-2]，但能否造成心肌损伤少见报道。本文选择铸造厂的高温与噪声作业工人，旨在探讨高温和噪声联合作用在心肌损伤中的影响，现总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取本市某铸造厂的高温与噪声作业工人为观察对象，共340人，年龄20～55岁，平均35.3岁；其中女工18人，占5.29%；男工322人，占94.71%。按工龄分为3组，工龄＜10年为A组，共155人，占45.59%，工龄＞10年同时＜20年为B组，共65人，占19.12%，工龄＞20年为C组，共120人，占35.29%。另选铸造厂47名不接触高温和噪声的办公室人员为对照组。所有工人排除既往因急性外因或先天性原因引起的心脏疾病。

1.2方法①岗位噪声强度的测定：按照《工业企业噪声检测规范》，采用TES-1353积分式噪音计对车间的噪声环境进行检测。②气象条件采用通风式干湿球温度计，按高温作业分级G1M200-84进行。③肌钙蛋白T检测：抽取工人的肘静脉血，检测2次肌钙蛋白T的数据，取其平均值。肌钙蛋白T参考值0.02-0.13微克/L，大于0.2为临界值，即为异常，大于0.5可以诊断为AMI。④心电图检测：采用日本产ECG-103型心电图机，在静息状态下对受检者做12个导联记录，按黄宛主编的《临床心电图学》进行诊断。主要检测以下内容：包括是否出现出现高大直立的T波，是否出现T波倒置，或者出现损伤型ST改变。出现以上三项中的一项即为心电图异常。

1.3统计学方法应用SPSS软件行统计学处理。计数资料采用卡方(X2)检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组工人的肌钙蛋白T升高率和心电图异常率与对照组相比没有明显的差异(P＞0.05)；B和C组工人的肌钙蛋白T升高率与对照组相比有明显的差异(P<0.05)；C组工人的心电图异常率与对照组相比有明显的差异(P<0.05)。见表1。

表1各组作业工人的肌钙蛋白T和心电图的情况比较

注：▲X2值分别为：4.51，5.94，与对照组相比有明显差异(P<0.05)。△X2值为：4.12，与对照组相比有明显差异(P<0.05)。

3讨论

血清肌钙蛋白T（cTnT）是反映心肌损伤的一种高敏感性、高特异性的标志物，主要用于诊断急性心肌梗死(AMI)，判定心肌损害程度等。中华医学会检验学会在2002年发表文件建议将cTnT或者cTnI取代CK-MB成为检出心肌损伤的金标准[3]。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD，UAP，微小肌损伤的诊断，在数据上体现为大于0.2微克/L，又小于0.5微克/L，但未达到心肌梗死水平。在我们的cTnT结果中也未出现大于0.5微克/L的情况，虽然未达到心肌梗死水平，但已经显示出有心肌早期损伤的情况。

我们心电图检查的内容主要是ST段的改变，包括：出现出现高大直立的T波，出现T波倒置，或者出现损伤型ST改变。因为心肌损伤的不同程度在心电图上有不同的ST段表现。在我们的结果中，发生心电图异常的工人都是cTnT升高的工人，说明对于心肌微小损伤的工人，虽然在心电图未能表现出来，但是cTnT已经开始升高。从我们的结果可以看出：随着工人的工龄的增加，工人的肌钙蛋白T升高率在增高，而且超过10年工龄的工人与正常岗位的工人相比有差异，说明超过10年工龄的工人就可能会发生心肌的小损伤；超过20年工龄的工人的心电图异常率与正常岗位的工人相比有差异，说明超过20年工龄的工人心肌发生的损伤已经出现心电图的表现。许多研究表明，高温和噪声联合作用可导致作业工人血压升高，患病率增加[4]。长期高血压可出现血黏度、血管总外周力增高，血管弹性下降[5]，同时加重心脏负担，导致供血不足，出现心肌缺血，从而发生损伤。

总之，长时间高温和噪声作业可能会造成心肌损伤。我们建议改善高温和噪声作业环境的劳动条件，减少劳动时间，加强防护。

参考文献

[1]杨长春,陶厚福,王德玉,谢金全.高温与噪声联合作用对心血管系统的影响[J].工业卫生与职业病,2000,26(6):343-345.

[2]邓赞群.工业噪声对人体健康影响的调查[J].中国医药导报,2011,8(23):122-123

[3]杨振华,潘柏申,许俊堂.中华医学会检验学会文件《心肌损伤标志物的应用准则》中华检验医学杂志.2002,(3):185-189

[4]许国耀,张萍,李瑞芳,孙建娅,郑金乎.炼钢工人高血压及代谢综合征的调查分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(5):609-610.

[5]黄世超，李尧连，杨红珍，等.高温作业工人的血粘度和血循环功能调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,1992,10(2):94-96.