经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）体外固定方式研究

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）体外固定方式研究

张小娟

湖北省荆门市第一人民医院邮编448000

摘要：当前静脉通路的搭建技术中PICC技术由于对于患者静脉损伤较小，操作难度小，便于维护，不影响日常生活等诸多优点，在临床使用中成为了较为热门的技术之一。关于PICC导管的体外固定方式，历来存在一些争议，本文对PICC体外固定方式进行了归纳研究，并对其优劣进行了概述，对于医护人员和患者选择PICC导管固定方式，有一定的指导意义。

1.PICC的概念

PICC全称外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）是在外周静脉通过穿刺插管，使插管的尾端位于上腔静脉中，用于对需要长期输液，外围静脉情况较差，或者长期需要营养或化疗药物注射的病人的治疗中，可以起到保护静脉血管，提高血管通路使用效率，降低药物对血管的刺激，减轻患者经济负担，提高患者生活质量的效果。

但是在PICC插管的过程中，由于操作水平不良或者后期维护不当，也有可能会造成患者血管损伤、导管堵塞、影响导管的使用寿命和患者的身体健康。其中，PICC的体外固定方式是重要的一种，进行合适的PICC导管体外固定，能够很好的降低发生各种并发症的风险，提高导管的使用寿命，提高患者的生活质量和满意程度。

2.PICC插管固定的意义和评价标准

在进行PICC穿刺后，必须要进行体外导管的固定。为了导管长期保留，体外导管应该做到尽可能的降低移动，以免体内导管反复摩擦血管，造成机械性静脉炎。过多微小移动后，还有可能会造成导管的整体脱落或者移位，降低导管的使用寿命。微小的导管移动或者不良的固定方式，也会导致细菌进入血管的可能性，导致血液感染。因此选择合适的体外固定方式十分有必要。

评价PICC导管固定方式的优劣，主要是从经济型，可靠性，可接受性，操作性四个方面。在经济型中，主要考虑的是固定方式的经济成本和材料获取的容易程度，一般来说，医院容易获取的低成本材料，对于患者来说经济压力就越小，越容易受到患者的青睐。而可靠性指的是固定方式达到固定效果的稳定性，导管固定上出现了不良现象主要有皮肤过敏、导管漏液、机械性静脉炎、相关性血液感染、血管栓塞等。这些不良现象发生的几率越小，我们便说这种固定方式是稳定的。可接受性是从患者的生活质量上考虑，PICC插管长期保留在患者身体上，所以必须要考虑到对于患者生活的影响程度，外观越美观、疼痛感越小，对于生活中的四肢运动的现值越小，患者的可接受程度就越高。操作性主要指的是医护人员在进行固定式操作的难易程度和对经验技巧的依赖程度。操作越简单，对经验技巧的依赖程度越低，我们就认为这种方式的可操作性越高。越高的可操作性，对于医护人员来说就相对不会出现医疗事故，医护人员就会更建议使用。

3.常用的PICC体外固定手段和优劣

常见的PIC导管固定方式主要有三种，分别是采用胶带、缝线和思乐扣进行固定，然后在外面套上一个透明敷料。

胶条固定是使用一般的医用胶带，将导管的外置部分粘贴在患者皮肤上，属于无创固定，对于患者来说可接受程度较高，操作简单，成本低廉，对于医护人员的操作要求也相对较低。固定所采用的材料为普通的医用胶带，在医院中相对容易获取。但是医用胶带的使用时间有限，对于多汗体质的病人来说，胶条会很容易脱落，因此造成导管的移位，进一步引发机械性静脉炎。因此胶条固定有患者痛苦小，成本低，易取材的优点，同时也有可靠性低，容易脱落的缺点。

缝线固定是是用医用缝针，将导管的固定翼缝合在病人的皮肤上。相对于胶带固定来说成本较高，而且因为需要反复穿刺皮肤，会造成轻微的出血和疼痛，对于病人来说心里接受程度较低。缝线固定的可靠程度要略微高于胶条固定，但是缝合操作难度较大，医护人员需要较高的操作水平和经验，因此当前的使用情况并不广泛。患者对于医用缝针穿刺皮肤，也会有更大的心理压力，一般不会选择这种方式进行固定。

思乐扣是当前较为先进的固定器械。可以免除对皮肤的穿刺，从而降低因为穿刺而引起的额外的感染几率，同时由于思乐扣的固定可靠性高，导管在体内发生轻微位移所产生的的静脉损伤也相对较小，因此患者因为PICC穿刺发生静脉炎的几率大大降低。同时由于免除了穿刺皮肤的过程，医护人员意外受伤的几率大大降低，同时也降低了医护人员维护的难度。但是思乐扣固定方式的成本相对较高，而由于思乐扣的固定皮肤范围较大，对于患者的外形影响程度和活动范围限制较大，在导管维护时，由于皮肤粘贴面积大，更换思乐扣也会有一定的疼痛。

4.结论及建议

根据对于PICC插管固定的意义和评判标准，我们可以看出，三种固定方式可以说是各有利弊的。从经济型上来看，胶条固定的经济性最好，缝合其次，思乐扣的经济性最差；从可靠性上看，缝合的可靠性最好，思乐扣其次，胶条固定的可靠性最差；从可接受性上看，胶条固定的可接受性最好，思乐扣其次，缝合最难接受；从操作性上看，胶条和思乐扣的操作性均较好，缝合固定的操作性要相对不如前面二者。

所以根据以上的分析情况来看，对于不同的患者和不同的医护人员职业水平，应该采取不同的固定方式，以达到经济型，可靠性，可接受性，操作性四个方面的平衡。当前并不存在一种完美的固定方式，每一种固定方式都有其用武之地和进步改良的空间。

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