支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析

支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析

张诗思

张诗思

重庆第三军医大学第三附属医院大坪医院呼吸科400042

摘要：引起咯血最常见的病因是肺结核，其次为支气管扩张。本例患者有肺结核史，入院时自述已治愈，入院时行胸部CT确定咯血原因为支气管扩张。临床上常用支气管动脉栓塞术治疗大咯血或反复咯血的患者，疗效良好。

关键词：支气管；动脉栓塞；术后肺栓塞

1.资料与方法

1.1一般资料

患者魏某某，男，48岁，反复咳嗽、咳痰，咯血3年，再发10天，于2014年10月27日入院。此次因受凉出现咳嗽、咳痰症状，伴咯血，多咯鲜红色血液，10天量约400ml，在当地县人民医院住院接受对症治疗，效果不明显，遂来我院就诊。有肺结核史。吸烟20年，1包/天。2年石匠工作史。

1.2方法

患者入院后，给予止血药物对症处理，咯血症状消失。通过CT确定了出血部位。结合患者的病情，尊重患者的意愿，在患者生命体征平稳的状态下，10月28日行双侧选择性支气管动脉栓塞术（3支），手术顺利。

2.结果

术后第一天，患者出现胸痛症状。动脉血气分析提示：二氧化碳潴留。急查心肌损伤标志物，提示超敏肌钙蛋白升高，查凝血项结果：凝血酶原时间延长，D-二聚体升高。查双下肢深静脉彩超未见明显异常。考虑肺血栓栓塞可能性大，给予低分子量肝素钙0.4ml，2次/日，皮下注射抗凝。患者胸痛、胸闷症状消失，无明显出血征象。复查胸部CT提示肺栓塞存在，继续给以抗凝治疗。患者住院期间出现发热症状，体温波动在38-39.5度，予退热药物对症处理后，效果不明显。考虑患者既往肺结核病史，2年石匠工作史。考虑为继发型肺结核。给以三联抗结核药物治疗后，患者体温逐渐下降至正常，至出院时，未再发热。出院后继续抗结核治疗。

3.讨论

引起咯血最常见的病因是肺结核，其次为支气管扩张。本例患者有肺结核史，入院时自述已治愈，入院时行胸部CT确定咯血原因为支气管扩张。临床上常用支气管动脉栓塞术治疗大咯血或反复咯血的患者，疗效良好。本例病人在行动脉栓塞术后出现胸痛症状，怀疑为支气管动脉栓塞术后，长期制动情况下，造成下肢静脉血栓形成，并脱落引发的肺血栓栓塞可能性大。因此，此后在行支气管动脉栓塞术后要适度抗凝，避免长期制动，防止静脉血栓形成并脱落后引发其他症状疾病。

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