输尿管软镜与超微经皮肾镜治疗直径≤2cm肾结石的疗效比较

输尿管软镜与超微经皮肾镜治疗直径≤2cm肾结石的疗效比较

苗建光

湘潭市中心医院湖南湘潭411100

摘要：目的：探讨分析输尿管软镜与超微经皮肾镜治疗直径≤2cm肾结石的临床疗效。方法：采用随机分组的方式将2015年8月~2017年8月间收治的55例肾结石患者分为两组，对照组采用超微经皮肾镜碎石术，实验组行输尿管软镜下碎石术，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，实验组患者碎石时间、住院时间更短，手术费用相对较低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。实验组初始结石除净率明显低于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；术后3月两组患者结石除净率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：输尿管软镜下碎石术治疗直径≤2cm肾结石效果满意，碎石速度快，可促进患者康复，缩短住院时间及相关费用支出，建议临床加以推广和应用。

关键词：肾结石；输尿管软镜碎石；经皮肾镜取石术；疗效

经皮肾镜取石术用于肾结石治疗效果确切，安全性高，因而成为临床首选术式。随着近几年来输尿管镜设备和技术的发展，结石直径大小对结石治疗的干扰基本被解决，输尿管软镜取石术开始广泛应用于各种粒径的肾结石治疗中[1]。本研究就此探讨分析输尿管软镜与超微经皮肾镜治疗直径≤2cm肾结石的临床疗效，以便为临床治疗提供依据。现作如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2015年8月~2017年8月间收治的55例肾结石患者，其中男31例，女24例；年龄31~54岁，平均年龄（47.5±2.4）岁；结石直径最小0.8cm，最大1.9cm，平均直径为（1.44±0.23）cm；22例为上盏结石，9例为中盏结石，16例为下盏结石，8例为肾盂结石。按照随机数字表法将其分为对照组28例、实验组27例，两组年龄、性别、结石粒径等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

对照组常规全麻保持截石位，B超定位下行经皮肾镜钬激光碎石、取石术[2]；实验组行输尿管软镜下碎石术，全麻处理后保持截石位，所用器械设备为日本Olympus公司提供的Fr5.9/8.9输尿管软镜，软镜规格为200μm光纤。术前2周开始留置D-J管。沿扩张鞘置入软镜直至肾盂，探索目标肾盏，钬激光碎石功率设定在10~20W，同时在套石篮配合下取净结石，操作完成后患侧常规留置双J管。

1.3观察指标与评价标准[3]

对比两组碎石时间、住院时间和手术费用支出情况，统计两组患者一期结石除净率和术后3月结石除净率。

1.4统计学分析

本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。

2结果

2.1两组患者碎石时间、住院时间以及住院费用支出情况对比

与对照组相比，实验组患者碎石时间、住院时间更短，手术费用相对较低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

表1两组患者碎石时间、住院时间以及住院费用支出情况对比（x±s）

3讨论

输尿管软镜碎石术创伤小，而且操作简单方便，安全性比较高，手术禁忌症相对较少，患者术后恢复较快，因而与经皮肾镜取石术成为泌尿外科临床上应用较为广泛的两种术式。文献报道[4]认为，超微经皮肾镜取石术和输尿管软镜取石术均可作为≤2cm肾结石的首选手术方案，特别是直径不超过2cm的肾下盏结石，而后者甚至可作为直径2~4cm的较大肾结石经皮肾镜取石术的替代治疗方案。目前，随着输尿管软镜技术的快速发展，输尿管软镜下取石术的手术适应证明显扩展，其管镜末端具备多向运动操作功能，置入肾盏的难度较小，在激光光纤的辅助下可显著提高碎石能力[5]。本研究结果表明，实验组初始结石清除率显著低于对照组（P＜0.05），但实验组患者碎石时间、住院时间更短，手术费用更低，与对照组相比差异显著（P＜0.05），且术后3月两组患者结石除净率差异无统计学意义（P＞0.05），提示输尿管软镜碎石术虽然一期结石除净率低于经皮肾镜取石术，但其碎石效率更高，手术时间缩短，术中引起出血和损伤的几率更小，对患者术后康复有重要意义。

综上所述，输尿管软镜下碎石术治疗直径≤2cm肾结石效果满意，碎石速度快，可促进患者康复，缩短住院时间及相关费用支出，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王亮，杨伟，曹文锋，李沙丹，刘祥丹，陈卫国，王庆堂，刘吉文，黄晓科，李晓伟.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（02）：196-198.

[2]李永斌，王泳，陈霖，杨声增，柯翔，毛厚平.微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石200例临床分析[J].海南医学，2014，25（12）：1826-1828.

[3]高小峰，彭泳涵，李凌，周铁，王林辉，孙颖浩.结合内镜检查的肾内手术治疗复杂性肾结石32例报告[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（10）：746-748+751.

[4]庞桂建，刘成倍，徐伟，王祥林，莫曾南.腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石合并肾囊肿[J].中国内镜杂志，2013，19（04）：431-433.

[5]高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（05）：387-390+398.